Síndrome plantar palmar

Eritema acral

• también conocido como eritrodisestesia palmoplantar (EPP), eritrodisestesia palmoplantar, síndrome mano-pie (SMP), síndrome plamar-plantar o reacción de Burgdorf
• un acontecimiento adverso causado por muchos agentes quimioterapéuticos clásicos y terapias moleculares dirigidas más recientes
• aunque no pone en peligro la vida, puede causar molestias importantes y deterioro de la función, especialmente en pacientes de edad avanzada, y puede afectar gravemente a la calidad de vida (1)
• se caracteriza por entumecimiento palmoplantar, hormigueo o dolor urente
  • los síntomas suelen coincidir con un eritema bien delimitado, con o sin edema, agrietamiento o descamación
  • en fases avanzadas pueden aparecer ampollas y ulceraciones
  • las partes laterales y las almohadillas adiposas distales de las palmas tienden a verse afectadas antes que las plantas de los pies
  • en individuos con piel de color (tipos cutáneos V-VI de Fitzpatrick), el eritema acral puede presentarse como hiperpigmentación macular en lugar de eritema
• parece depender de la dosis
  • tanto la concentración máxima del fármaco como la dosis total acumulada determinan su aparición
• las medidas eficaces para la prevención y el tratamiento del HFS incluyen tratamientos sistémicos y tópicos, reducciones de dosis y cambio a otros fármacos de la misma clase que se asocian con tasas más bajas de eritema acral

Causas:

• Los agentes más frecuentemente implicados son:
  • doxorrubicina (más común con la preparación lisosomal pegilada), citarabina, docetaxel, capecitabina o 5-fluorouracilo
• otros fármacos causantes de eritema acral son bleomicina, cisplatino, ciclofosfamida, daunorrubicina, doxifluridina, etopósido, fludarabina, gemcitabina, hidroxiurea, idarrubicina, ixabepilona, metotrexato, mitotano, paclitaxel, tegafur, tiotepa y vinorelbina

El diagnóstico diferencial incluye:

• Enfermedad injerto contra huésped (EICH)
  • es importante diferenciar el eritema acral, que es benigno, de la enfermedad injerto contra huésped, que es más peligrosa
    • la diferencia entre el eritema acral y la EICH es importante porque los tratamientos son diferentes
    • con el tiempo, los pacientes con enfermedad injerto contra huésped acaban teniendo otras partes del cuerpo afectadas, mientras que con el eritema acral, los efectos se limitan a manos y pies
• eritema multiforme
• necrólisis epidérmica tóxica
• erupciones alérgicas medicamentosas
• dermatitis de contacto y eczema

Tratamiento:

• Consultar a un experto
• interrupción del fármaco y tratamiento sintomático para proporcionar alivio, reducir el edema y prevenir la sobreinfección
  • el tratamiento sintomático puede incluir el cuidado de la herida, emolientes sin alcohol, elevación y analgésicos
• por lo general, resolución en un plazo de 2 a 4 semanas tras el cese del fármaco.
  • la curación incluye la descamación superficial de las zonas afectadas
  • no suele haber secuelas a largo plazo; sin embargo, puede desarrollarse una queratodermia palmoplantar como resultado de un eritema acral de larga duración.

Referencia:

• Kwakman JJM et al. Manejo del síndrome mano-pie inducido por quimioterapia citotóxica. Oncol Rev 2020 Feb 18; 14(1): 442.
• Chidharia A, Kasi A.Cancer, Chemotherapy Acral Erythema (Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, Palmoplantar Erythrodysesthesia, Hand-Foot Syndrome).

StatPearls [Internet] (octubre de 2019).