A) Si el paciente presenta una taquicardia de complejo estrecho con una frecuencia igual o superior a 250 latidos por minuto, es probable que el pulso sea de muy pequeño volumen o impalpable aunque el paciente no se encuentre en parada cardiaca. En esta situación
- administrar oxígeno, obtener acceso i.v.
- proporcionar sedación o, idealmente, intubación de secuencia rápida
- cardioversión (descargas de CC sincronizadas) a 100J : 200J : 360J (o energías bifásicas equivalentes).
B) Si el paciente presenta fibrilación auricular rápida, proceder como en el caso de la fibrilación auricular.
C) Si el paciente presenta una taquicardia regular de complejo estrecho con una frecuencia inferior a 250 latidos por minuto
- administrar oxígeno y obtener acceso i.v.
- intentar maniobras vagales:
- masaje del seno carotídeo (si no hay hematomas carotídeos)
- valsalva (pedir al paciente que sople en una pajita)
- si no tiene éxito, pruebe con adenosina:
- asegurarse de que el paciente se encuentra en un entorno monitorizado
- informar al paciente de que experimentará dolor torácico
- utilice una cánula de tamaño razonable en una vena de tamaño razonable
- administrar cada dosis de adenosina con un lavado (al menos 20 ml de solución salina normal)
- empezar con 6 mg
- si no tiene éxito, aumente a 12 mg y repita hasta un total de 3 dosis de 12 mg
- precaución si se conoce el síndrome de parkinson blanco
- precaución en caso de asma, ya que puede precipitar broncoespasmos
- los pacientes con dipiridamol, carbamazepina o corazones denervados pueden mostrar una respuesta exagerada
- los pacientes en tratamiento con teofilina pueden presentar una respuesta disminuida
- si la adenosina no tiene éxito, determinar la presencia de signos adversos:
- tensión arterial sistólica inferior a 90 mmHg
- pulso superior a 200 latidos por minuto
- dolor torácico
- insuficiencia cardiaca
- si se presentan uno o más signos adversos
- proporcionar sedación o, idealmente, intubación de secuencia rápida
- cardioversión (descargas de CC sincronizadas) a 100J : 200J : 360J (o energías bifásicas equivalentes)
- si no se consigue, administrar 150 mg de amiodarona i.v. en 10 minutos, luego 300 mg en 1 hora y repetir la cardioversión
- si no hay signos adversos, considerar
- verapamilo i.v. 5 - 10 mg (pero evitar si el paciente está betabloqueado)
- amiodarona i.v. 300 mg durante 1 hora
- esmolol i.v. o un betabloqueante alternativo de acción corta
- digoxina i.v.: 500 mcg en 30 minutos, repetido según sea necesario