La cirugía debe posponerse hasta que haya síntomas significativos combinados con pruebas claras de un secuestro.
En el preoperatorio se inyecta azul sulfano, que tiñe de verde todos los tejidos vitales y deja sin teñir los tejidos muertos. Bajo cobertura antibiótica, el cirujano retira todos los tejidos y huesos muertos, es decir, no teñidos.
Existen varias estrategias para prevenir la reinfección y favorecer la cicatrización:
- se dejan tubos de doble lumen en el lumen y se introduce y aspira solución antibiótica cada 4 horas; se continúa así hasta que el aspirado sea estéril (3-6 semanas) y entonces se retira gradualmente el tubo
- la cavidad puede rellenarse con perlas de gentamicina
- la cavidad puede rellenarse con múltiples injertos óseos pequeños
- se puede colocar en la cavidad un colgajo muscular con un riego sanguíneo intacto
Nota - La intervención quirúrgica en un paciente con osteomielitis crónica es compleja y a menudo requiere conocimientos técnicos y una aportación multidisciplinar. En general, los principios operativos incluyen
- Desbridamiento minucioso y escisión de todo el tejido infectado.
- Toma meticulosa de muestras microbiológicas e histológicas al principio de la intervención.
- Es esencial obtener muestras representativas no contaminadas para diagnosticar el organismo causante y descartar otras posibles causas diferenciales, como un tumor.
- Gestión del espacio muerto para evitar la formación de hematomas.
- El hematoma aumenta las tasas de recurrencia de la infección.
- Estabilización del hueso, cuando hay inestabilidad o riesgo de fractura, normalmente con un fijador externo.
- Cobertura inmediata de los tejidos blandos con tejido sano vascularizado que pueda administrar antibióticos sistémicos.
Un tratamiento postoperatorio con antibióticos durante 2 semanas es suficiente para permitir el tratamiento de cualquier infección tisular residual y la cicatrización de la zona quirúrgica.
Referencia
- Schmitt SK. Osteomielitis. Infect Dis Clin North Am. 2017 Jun;31(2):325-338.
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