Consultar el consejo de expertos.
Todos los pacientes con sospecha de PCP deben ser tratados, ya que el tratamiento precoz mejora los resultados, sin perjudicar las pruebas diagnósticas.
El tratamiento debe corresponderse con el estado clínico del paciente y, si es posible, debe ser ambulatorio.
Tratamiento de primera línea:
- una revisión de la evidencia clínica establece que las opciones beneficiosas para el tratamiento de primera línea de la NPC son (1):
- atovacuona o,
- clindamicina-primaquina o,
- pentamidina (en aerosol) o,
- pentamidina (intravenosa) o,
- trimetoprima-dapsona o,
- trimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol)
- también hay pruebas del beneficio de los corticosteroides adyuvantes para la NPC de moderada a grave
Notas:
- Cotrimoxazol IV
- Sin embargo, los efectos secundarios son graves: la mayoría experimenta náuseas y algunos desarrollan vómitos intratables. También puede haber erupciones cutáneas, neutropenia, trombocitopenia y hepatitis.
- el 25% de los pacientes necesitarán un tratamiento alternativo
- pentamidina IV
- no obstante, la pentamidina tiene efectos adversos graves, como arritmias cardiacas, hipotensión, pancreatitis, trombocitopenia, neutropenia, hipoglucemia, hipocalcemia e insuficiencia renal aguda, por lo que debe vigilarse cuidadosamente
- atovacuona (BW566 C80 - una hidroxi naftoquinona)
- Efectos secundarios: fiebre, vómitos, diarrea, insomnio, erupción cutánea, pruebas de función hepática anormales; interacciones: rifampicina, zidovudina, metoclopramida.
Referencia:
- Clinical Evidence. BMJ, marzo de 2006.
- Adler MW (Ed); ABC of AIDS 4th Ed (1997) BMJ Publishing Group ISBN 0-7279-1137-6.