Efectos secundarios

• las reacciones adversas tras la vacunación contra la fiebre amarilla suelen ser leves y consisten en dolor de cabeza, mialgia, fiebre baja y/o dolor en el lugar de la inyección, y se producirán en el 10-30% de los receptores
  • las reacciones en el lugar de la inyección suelen producirse entre el primer y el quinto día tras la vacunación
  • los efectos secundarios sistémicos también aparecen pronto, pero pueden durar hasta dos semanas
    • las reacciones son más probables en personas sin inmunidad previa al virus de la fiebre amarilla
    • rara vez se producen erupciones, urticaria, broncoespasmo y anafilaxia
      • la tasa de anafilaxia tras la vacunación contra la fiebre amarilla se ha estimado en un caso por cada 130.000 dosis de vacuna
        • lo más probable es que las reacciones estén relacionadas con la proteína del huevo de la vacuna
          • es posible que algunas personas sean sensibles y reaccionen a la gelatina que se utiliza como estabilizador en esta vacuna, así como en otras vacunas
    • la encefalitis postvacunal se ha reconocido como un acontecimiento raro desde los primeros usos de la vacuna
      • se observó sobre todo en lactantes, y los primeros informes indicaban una incidencia de 0,5 a 4 casos por cada 1.000 lactantes menores de seis meses de edad
      • desde 2001, se ha reconocido un nuevo patrón de efectos adversos neurológicos en personas mayores
        • estos acontecimientos se han denominado enfermedad neurológica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AND)
        • la presentación clínica de este nuevo patrón de acontecimientos neurológicos comenzó entre cuatro y 23 días después de recibir la vacuna, con la aparición de fiebre y cefalea que pueden evolucionar a confusión, déficit neurológico focal, coma y síndrome de Guillain-Barré
        • la evolución clínica suele ser de recuperación completa
        • todos los casos se han dado en vacunados primarios sin inmunidad subyacente a la fiebre amarilla
    • la enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (EVVA) es un síndrome recientemente reconocido de fiebre y fallo multiorgánico que se asemeja a la fiebre amarilla grave
      • de dos a siete días después de la vacunación, los pacientes desarrollan fiebre, malestar, cefalea y mialgias que progresan a hepatitis, hipotensión y fallo multiorgánico; se ha producido la muerte en más del 60% de los casos notificados
      • al igual que con YEL-AND, todos los casos se han producido en vacunados primarios sin inmunidad subyacente a la fiebre amarilla
      • en los informes de enfermedad viscerotrópica, el 17% han tenido antecedentes de enfermedad del timo con posterior timectomía - por lo tanto, todos los pacientes con trastornos del timo no deben recibir la vacuna
    • se estima que el riesgo de enfermedad neurológica es de unos cuatro casos por millón de dosis y el de enfermedad viscerotrópica de tres casos por millón de dosis
• Riesgos muy raros asociados a la vacuna contra la fiebre amarilla (2)
  • Dos riesgos exclusivos de la vacuna contra la fiebre amarilla son la enfermedad viscerotrópica (YEL-AVD) y la enfermedad neurotrópica (YEL-AND), ambas parecidas a la infección por fiebre amarilla. Son muy poco frecuentes, pero pueden ser mortales. En el momento de la vacunación, todos los vacunados deben recibir el prospecto del fabricante de la vacuna Stamaril, en el que se les aconseja sobre los síntomas a los que deben estar atentos tras la vacunación
  • estos riesgos son más probables en determinados grupos, en particular las personas con un sistema inmunitario debilitado, las personas sin timo y las personas de 60 años o más. Se estima que el riesgo de YEL-AND y YEL-AVD es de hasta 1 por cada 100.000 vacunados primarios, aunque puede ser hasta 4 veces mayor en los mayores de 60 años.
  • Presentación de YEL-AND
    • Se han notificado casos de enfermedad neurotrópica (YEL-AND) en vacunados primarios con un inicio en los 30 días siguientes a la vacunación. El riesgo parece ser mayor en personas mayores de 60 años y menores de 9 meses (incluidos los lactantes expuestos a la vacuna a través de la lactancia materna), aunque también se han notificado casos en otros grupos de edad. La inmunodeficiencia congénita o adquirida también se ha reconocido como un factor de riesgo potencial.
    • YEL-AND puede manifestarse como fiebre alta con dolor de cabeza que puede progresar hasta incluir 1 o más de confusión, letargo, encefalitis, encefalopatía y meningitis. Se han descrito otros signos y síntomas neurológicos como convulsiones, síndrome de Guillain-Barré y déficits neurológicos focales.
  • Presentación de la YEL-AVD
    • Se han notificado casos de enfermedad viscerotrópica (YEL-AVD; anteriormente descrita como fallo orgánico-sistémico múltiple febril) tras la vacunación con la vacuna de la fiebre amarilla, algunos de los cuales han sido mortales. En la mayoría de los casos notificados, la aparición de signos y síntomas se produjo en los 10 días siguientes a la vacunación
    • los signos y síntomas iniciales de la AVD son inespecíficos y pueden incluir pirexia, mialgia, fatiga, cefalea e hipotensión, pudiendo progresar rápidamente a disfunción hepática con ictericia, citólisis muscular, trombocitopenia e insuficiencia respiratoria y renal aguda

Referencia:

1. Immunisation Against Infectious Disease - "The Green Book".Capítulo 35 Fiebre amarilla.
2. MHRA (noviembre de 2019). Vacuna contra la fiebre amarilla: mayores precauciones en personas con inmunidad debilitada y en mayores de 60 años.