Corticosteroides (varicela)

En general, la varicela y los corticosteroides no son compatibles:

• En el Reino Unido se producen 10 muertes al año por varicela asociada a inmunosupresión.
  
  
• el riesgo está relacionado con la dosis de corticosteroide utilizada
  
  
• existe un mayor riesgo de herpes zóster grave cuando se toman corticosteroides sistémicos
  
  
• los médicos que prescriben corticosteroides deben identificar a los pacientes de riesgo:
  • todos los pacientes que tomen corticoesteroides sistémicos (a menos que sean de sustitución) que no hayan padecido varicela o herpes zóster
    
    
• los médicos deben tomar medidas para minimizar el riesgo en el grupo identificado:
  • se debe aconsejar a los pacientes que tomen medidas razonables para evitar el contacto personal estrecho con personas con herpes varicela o herpes zóster
    
  • si uno de los pacientes identificados está expuesto a la varicela, el paciente debe recibir inmunización pasiva con inmunoglobulina varicela-zóster (VZIG)
    
    
• un paciente expuesto a la varicela en los 3 meses siguientes a recibir corticosteroides sistémicos también debe recibir VZIG
  
  
• La VZIG debe administrarse en los 10 días siguientes a la exposición (preferiblemente en los 3 días siguientes)
  
  
• si un paciente presenta fiebre y una enfermedad sistémica y está recibiendo corticosteroides sistémicos, debe considerarse el diagnóstico de varicela
  
  
• si se confirma el diagnóstico, está justificada la derivación a un especialista y el tratamiento urgente (por ejemplo, aciclovir i.v.)
  
  
• tenga en cuenta que los corticosteroides no deben suspenderse y que puede ser necesario aumentar su dosis.

Referencia:

• CSM. Problemas actuales en farmacovigilancia (febrero de 1994).
• Kasper WJ, Howe PM. Fatal varicella after a single course of corticosteroids. Pediatr Infect Dis J.1990;9 :729-732