Viruela del mono del clado I frente a viruela del mono del clado II

La viruela del mono (MPXV) es un virus de la misma familia que la viruela, que se presenta con una enfermedad eruptiva que puede ser leve y localizada, o grave y diseminada (1):

• Existen 2 clados distintos del virus:
  • Clado I
    • el MPXV del clado I se considera actualmente más grave que el MPXV del clado II, lo que lleva a clasificarlo como enfermedad infecciosa de altas consecuencias (HCID)
    • históricamente, el MPXV de clado I sólo se ha notificado en 5 países centroafricanos
      • en 2024, la aparición de casos en otros países de África Central y Oriental supone la primera expansión conocida de su área de distribución geográfica, lo que aumenta el riesgo de propagación fuera de la región
      • en la República Democrática del Congo (RDC) han aparecido pruebas de transmisión sexual sostenida del MPXV del clado I
      • los profesionales sanitarios deben permanecer vigilantes ante la presencia del MPXV del clado I, incluso en los casos de pox adquirida por vía sexual, y deben obtener historiales completos de viajes de los pacientes
    • El MPXV del clado I puede subclasificarse en clado Ia y clado Ib (2)
      • en el caso del MPXV del clado Ia, se cree que la transmisión se debe a la exposición zoonótica y a la subsiguiente propagación doméstica, con una proporción considerable de infecciones entre los niños (2)
      • con la aparición del nuevo MPXV del clado Ib, se está describiendo la propagación doméstica y la transmisión sexual entre homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, así como en redes heterosexuales (2)
  • Clado II
    • El MPXV del clado II es responsable del brote mundial que comenzó en 2022

Resumen de las características clínicas:

• los síntomas del mpox comienzan de 5 a 21 días (promedio de 6 a 16 días) después de la exposición con una presentación clínica inicial de fiebre, malestar, linfadenopatía y cefalea
• entre 1 y 5 días después de la aparición de la fiebre, se desarrolla una erupción, que suele comenzar en la cara o en la zona genital y puede extenderse a otras partes del cuerpo
• la erupción cambia y pasa por diferentes etapas antes de formar finalmente una costra que más tarde se cae

El tratamiento de la viruela del mono es principalmente de apoyo.

Evaluación clínica y definición operativa del caso de viruela del simio HCID

Los siguientes pacientes deben ser tratados como casos de IDHG (pendientes de confirmación del tipo de clado cuando proceda):

• mpox confirmada cuando se haya confirmado el clado I MPXV
• mpox confirmado o clínicamente sospechoso, clado aún desconocido y:
  • existen antecedentes de viaje a la RDC o a países específicos donde puede haber riesgo de exposición al clado I
  • o un vínculo con un caso sospechoso de esos países, en los 21 días siguientes a la aparición de los síntomas
  • o existe un vínculo epidemiológico con un caso de mpox del clado I en los 21 días siguientes a la aparición de los síntomas.

Los clínicos que traten a pacientes con sospecha de mpox que puedan cumplir la definición operativa de caso de IDHG (tal y como se ha descrito anteriormente) deben discutirlo con los especialistas locales en infecciones.

Para obtener información actualizada, consulte https://www.gov.uk/guidance/monkeypox

Referencia:

1. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (16 de agosto de 2024). Mensaje urgente de salud pública a todos los proveedores de servicios del NHS en relación con la infección por el virus mpox del clado I (MPXV)
2. Titanji BK, Hazra A, Zucker J. Mpox Clinical Presentation, Diagnostic Approaches, and Treatment Strategies: A Review. JAMA. Publicado en línea el 14 de octubre de 2024.