Limitaciones de la prueba del PSA

Algunas de las limitaciones de la prueba del PSA son las siguientes (1):

• la prueba del PSA no es diagnóstica: las personas con un nivel elevado de PSA pueden requerir más investigaciones, posiblemente una biopsia de próstata guiada por ETR e histología para confirmar la presencia de cáncer de próstata
• El PSA no es específico de los tumores de próstata. Los niveles de PSA pueden aumentar debido a otros factores:
  • BPE (agrandamiento prostático benigno)
  • edad avanzada - los niveles de PSA aumentan normalmente con la edad
  • prostatitis - infección o inflamación de la próstata
  • eyaculación - puede aumentar los niveles de PSA durante un breve periodo de tiempo
• la disminución de los niveles de PSA puede verse influida por factores como los medicamentos que contienen inhibidores de la 5-alfa-reductasa (como finasterida o dutasterida), aspirina, estatina, diuréticos tiazídicos
  
  
• los hombres obesos también tienen niveles más bajos de PSA
• la prueba del PSA puede dar resultados falsos positivos. Un hombre puede tener un nivel elevado de PSA pero no tener cáncer. Aproximadamente 75 de cada 100 hombres con un nivel elevado de PSA tienen un resultado falso positivo.
• el resultado de la prueba del PSA puede no ser elevado y proporcionar una falsa tranquilidad. Un estudio ha demostrado que aproximadamente el 15% (1 de cada 7) de todos los hombres con un nivel de PSA "normal" puede tener cáncer de próstata, y el 2% (1 de cada 50) tendrá un cáncer de alto grado, aunque no se sabe cuántos de ellos se habrían hecho clínicamente evidentes a lo largo de la vida del hombre
  • debido a la escasa sensibilidad y especificidad de la prueba del PSA
  • por lo tanto, una prueba única no es lo suficientemente fiable como para ofrecer garantías
• la prueba del PSA puede conducir a la identificación de cánceres de próstata que podrían no haber llegado a ser clínicamente significativos a lo largo de la vida del hombre
• una sola prueba de PSA no distinguirá entre los tumores agresivos que se encuentran en una fase temprana pero que evolucionarán rápidamente y los que no, pero otras pruebas pueden proporcionar información valiosa

PHE ha resumido las preocupaciones sobre el uso de la prueba en un hombre sano de 50 años o más (2):

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Referencia:

• 1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. Programas de cribado del cáncer del NHS, 2016
• 2. PHE (enero de 2020). Advising well men about the PSA test for prostate cancer: information for GPs.