Ayuno en días alternos (ADF)

El ayuno intermitente (AIM) es un método alternativo de reducción de la ingesta energética (IE) que está ganando atención como estrategia para perder peso y obtener beneficios para la salud (1)

• el ayuno en días alternos (ADF) es una subclase del FMI, que consiste en alternar un "día de ayuno" (0-25% de las necesidades calóricas) con un "día de alimentación" (consumo de alimentos ad libitum)
  • La FAD es un método de control de peso distinto de la restricción calórica (RC) o el ayuno intermitente (AI), que restringe la ingesta diaria de alimentos a un intervalo de 8 a 12 horas.
  • las pruebas sugieren que la ADF puede reducir la diabetes y el riesgo de enfermedades cardiovasculares (CVD) y puede tener un impacto favorable en las hormonas implicadas en la regulación del hambre y la saciedad (1)

Por qué 3 comidas al día podría no ser el patrón alimentario correcto para los humanos (1):

• a diferencia de los humanos modernos y los animales domesticados
  • los patrones alimentarios de muchos mamíferos se caracterizan por una ingesta intermitente de energía
• los carnívoros pueden matar y comer presas sólo unas pocas veces a la semana o incluso con menos frecuencia
• Los antropoides cazadores-recolectores, incluidos los actuales, suelen comer de forma intermitente en función de la disponibilidad de alimentos.
• la capacidad de funcionar a un alto nivel, tanto físico como mental, durante largos periodos sin comida puede haber tenido una importancia fundamental en nuestra historia evolutiva
  • los mamíferos conservan muchas adaptaciones para el suministro intermitente de alimentos, incluidos los órganos para la captación y el almacenamiento de glucosa rápidamente movilizable (reservas de glucógeno hepático) y sustratos energéticos más duraderos, como los ácidos grasos del tejido adiposo.

Comparando la ADF con la restricción calórica:

• un pequeño estudio demostró que (2) la ADF producía cambios similares en el peso, la composición corporal, los lípidos y el índice de sensibilidad a la insulina a las 8 semanas y no parecía aumentar el riesgo de recuperación de peso 24 semanas después de finalizar la intervención

ADF como intervención en individuos con sobrepeso y peso normal:

• un ensayo controlado aleatorizado realizado por Varady et al. (3) evaluó el papel de la ADF en la pérdida de peso en individuos con sobrepeso y peso normal
  • los sujetos alternaron un día de alimentación con un día de ayuno con un 25% de la ingesta total de energía
  • el grupo del día de ayuno alternado presenta una disminución de la masa grasa (P < 0,001) de 3,6 ± 0,7 kg, de la proteína C reactiva (13 ± 17%, P < 0,05), de las concentraciones de leptina y triacilglicerol (TG) (20 ± 8%, P < 0.05), aumento del tamaño de las partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (4 ± 1, p < 0,01) y adiponectina plasmática (6 ± 10%, p < 0,01), mientras que la leptina disminuyó (40 ± 7%, p < 0,05) en comparación con el grupo de control.
  • Las limitaciones de este estudio fueron el escaso número de sujetos (15 pacientes en cada grupo), la ausencia de medición de la actividad física y la posibilidad de que se subestimara la ingesta alimentaria, ya que los informes se tomaron a través de los registros de alimentos.

ADF y marcadores fisiológicos y moleculares del envejecimiento:

• Se sabe que la restricción calórica y el ayuno intermitente prolongan la vida y la esperanza de salud en organismos modelo, pero sus efectos en los seres humanos están menos estudiados.
• en un estudio de ensayo controlado aleatorizado se demostró que 4 semanas de ayuno estricto en días alternos (ADF) mejoraban los marcadores de salud general en humanos sanos de mediana edad, al tiempo que provocaban una reducción calórica media del 37
  • reclutó inicialmente a 30 participantes que habían seguido el ADF durante al menos 6 meses antes del inicio del estudio y los comparó con 60 controles sanos. A continuación, se asignó aleatoriamente a 30 miembros del grupo de control a la ADF durante 4 semanas y los otros 30 participantes comieron lo que quisieron y cuando quisieron durante ese tiempo
    • En concreto, las 30 personas que habían seguido la ADF durante 6 meses o más y los 30 individuos asignados aleatoriamente a la ADF alternaron entre 36 horas sin comer y 12 horas comiendo lo que querían. Estos dos grupos eran similares en cuanto a distribución por sexos, edad, índice de masa corporal (IMC) y relación cintura-cadera al inicio del estudio.
      
      
• no se observaron efectos adversos entre los participantes del grupo ADF
  • la ingesta calórica se redujo respecto al valor inicial en un 37,4% (IC del 95%: -48,3% a -24,4%), en comparación con el 8,2% (IC del 95%: -32,2% a 3,6%) del grupo de control
  • El IMC entre los ayunadores de 4 semanas se redujo en 1,2 kg/m2 (IC 95%, -1,515 a -0,875; p <0,0001). La reducción media de la grasa abdominal fue del 14,5% ± 6,4% (p < 0,0001).
    
    
• La ADF mejoró los marcadores cardiovasculares, redujo la masa grasa (en particular la grasa del tronco), mejoró la proporción de grasa con respecto a la grasa magra y aumentó el beta-hidroxibutirato, incluso en los días en los que no se ayunó.
  
  
• en los días de ayuno, el aminoácido proenvejecimiento metionina, entre otros, se reducía periódicamente, mientras que los ácidos grasos poliinsaturados se elevaban
  • niveles reducidos de sICAM-1 (un marcador inflamatorio asociado a la edad), lipoproteína de baja densidad y el regulador metabólico triyodotironina tras una dieta ADF a largo plazo

dieta de régimen 5:2 (2 días por semana de restricción energética mediante dieta de fórmula) en la diabetes

• un estudio descubrió que una intervención dietética de 12 semanas (2 días/semana de restricción energética mediante dieta de fórmula) reducía la HbA1c frente a la educación sobre el estilo de vida (diferencia -0,34; IC del 95%: -0,58 a -0,11; p=0,007) (5)

Ayuno intermitente (restricción energética intermitente) o restricción continua en adolescentes con obesidad

• los resultados de un estudio mostraron que tanto la restricción energética intermitente como la continua, administradas como parte de un programa conductual intensivo de control de peso, pueden ser opciones beneficiosas para mejorar el peso y los resultados cardiometabólicos en adolescentes (6)

Alimentación restringida en el tiempo (ERT) en adultos con síndrome metabólico (7)

• los participantes fueron asignados aleatoriamente a asesoramiento nutricional estándar (grupo SOC) solo o combinado con una intervención TRE personalizada de 8 a 10 horas (reducción ≥4 horas de la ventana de alimentación) (grupo TRE) durante 3 meses
• mostraron que, en comparación con el SOC, la ERT mejoró la HbA1c en un -0,10% (IC del 95%: -0,19% a -0,003%).

Referencia:

1. Mattson MP, Allison DB, Fontana L, Harvie M, Longo VD, Malaisse WJ, et al. Meal frequency and timing in health and disease. Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América. 2014;111(47):16647-53. doi: 10.1073/pnas.1413965111
2. Catenacci VA et al. A randomized pilot study comparing zero-calorie alternate-day fasting to daily caloric restriction in adults with obesity. Obesidad (Silver Spring). 2016 Sep; 24(9): 1874-1883.
3. Varady KA, Bhutani S, Klempel MC, et al.: El ayuno en días alternos para la pérdida de peso en sujetos con peso normal y sobrepeso: un ensayo controlado aleatorizado. Nutr J. 2013, 12:146.
4. Stekovic S et al. El ayuno en días alternos mejora los marcadores fisiológicos y moleculares del envejecimiento en humanos sanos no obesos.Cell Metab. 2019 Aug 20. pii: S1550-4131(19)30429-2
5. Jie ML et al. Efecto de los regímenes 5:2: Dieta con restricción energética o entrenamiento en intervalos de alta intensidad de bajo volumen combinado con ejercicio de resistencia sobre el control glucémico y la salud cardiometabólica en adultos con sobrepeso/obesidad y diabetes tipo 2.Ensayo controlado aleatorizado de tres brazos. Diabetes Care 2024; dc240241. https://doi.org/10.2337/dc24-0241
6. Lister NB, Baur LA, House ET, et al. Intermittent Energy Restriction for Adolescents With Obesity: The Fast Track to Health Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Publicado en línea el 26 de agosto de 2024.
7. Manoogian ENC et al. Time-Restricted Eating in Adults With Metabolic Syndrome (https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/M24-0859): A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med.[Epub 1 de octubre de 2024].