Indicaciones para monitorizar/comprobar los niveles de fármacos antiepilépticos

El NICE (1,2) afirma que:

• en adultos - no se recomienda la monitorización periódica de los análisis de sangre en adultos como rutina, y sólo debe hacerse si está clínicamente indicado
• en niños - no se recomienda la monitorización regular de los análisis de sangre en niños como rutina, y sólo debe hacerse si está clínicamente indicado y recomendado por el especialista
• indicaciones de niveles de fármacos:
  • detección de falta de adherencia a la medicación prescrita
  • sospecha de toxicidad
  • ajuste de la dosis de fenitoína
  • gestión de interacciones farmacocinéticas
  • condiciones clínicas específicas, por ejemplo, estado epiléptico, insuficiencia orgánica y embarazo
• ejemplos de análisis de sangre
  • antes de la cirugía - estudios de coagulación en los que toman valproato
  • recuento sanguíneo completo, electrolitos, enzimas hepáticas, niveles de vitamina D y otras pruebas del metabolismo óseo (por ejemplo, calcio sérico y fosfatasa alcalina) cada 2-5 años en adultos que toman fármacos inductores de enzimas
• las anomalías menores asintomáticas en los resultados de las pruebas no son necesariamente una indicación de cambios en la medicación

Tenga en cuenta que el momento de la toma de muestras de niveles de fármacos es crítico, y debe indicarse siempre en el formulario de solicitud. Son especialmente importantes

• si se está midiendo un valle o un pico
• sangre tomada en el momento de los síntomas

Los niveles de fármacos se interpretan a la luz de los intervalos terapéuticos; sin embargo, debe recordarse que los intervalos son una declaración estadística y que debe tenerse en cuenta el contexto del individuo.

Referencia:

1. NICE (octubre de 2004).The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.
2. NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico y tratamiento