Cloroquina como quimioprofilaxis de la malaria:
Modo de acción
- La cloroquina se concentra en el lisosoma del parásito del paludismo y se cree que actúa interfiriendo en la formación del pigmento del paludismo, provocando la generación de un complejo ferriprotoporfirina IX-cloroquina que es altamente tóxico para el parásito.
Eficacia
- La malaria falciparum resistente a la cloroquina se ha descrito en todas las regiones de la OMS excepto en Centroamérica al norte del Canal de Panamá y en la isla de La Española (Haití y República Dominicana). Sigue siendo eficaz contra la mayoría de los P. vivax, todos los P. ovale, P. knowlesi y prácticamente todos los P. malariae.
Pauta profiláctica
- dosis para adultos 310 mg (2 comprimidos) semanales, empezando 1 semana antes de entrar en una zona malárica, continuando durante todo el tiempo en la zona y durante 4 semanas después de salir de la zona.
Contraindicaciones
- Alergia a la cloroquina o a cualquier otro ingrediente de la formulación (comprimido o jarabe). Uso concomitante con amiodarona.
Precauciones
- La cloroquina no debe utilizarse en personas con antecedentes de epilepsia. El riesgo de epilepsia es mayor en los familiares de primer grado de aquellos en los que se ha diagnosticado esta enfermedad, por lo que debe tenerse en cuenta como parte de la evaluación del riesgo. La epilepsia en un familiar de primer grado puede no contraindicar el uso de un antipalúdico, pero puede influir en la elección del fármaco.
- La cloroquina puede exacerbar la psoriasis y la miastenia grave.
- se han dado casos de hipoglucemia grave en diabéticos y no diabéticos.
En el uso a largo plazo, debe considerarse la realización de exámenes oculares cada 6-12 meses tras 6 años de uso profiláctico, aunque el riesgo de que se desarrolle retinopatía con dosis profilácticas se considera muy bajo.
La cloroquina es muy tóxica en sobredosis y los niños son particularmente susceptibles.
Interacciones
- Fármacos: El uso con amiodarona está contraindicado (aumento del riesgo de arritmias ventriculares)
- Otras interacciones: ciclosporina (aumento del riesgo de toxicidad por ciclosporina); digoxina (posible aumento de la concentración plasmática de digoxina); mefloquina (aumento del riesgo de convulsiones); moxifloxacino (aumento del riesgo de arritmias ventriculares).
- vacunas: La cloroquina puede suprimir la respuesta de anticuerpos a la vacuna antirrábica intradérmica de células diploides humanas previa a la exposición. Esta interacción no se observa cuando la vacuna antirrábica se administra por vía intramuscular (el modo de vacunación actualmente recomendado en el Reino Unido).
Efectos secundarios
- Los efectos secundarios más frecuentes son los trastornos gastrointestinales y el dolor de cabeza. Se han notificado convulsiones y reacciones cutáneas graves. La cloroquina puede causar picor, especialmente en personas de ascendencia africana.
Referencia:
- Public Health England. Directrices para la prevención de la malaria en viajeros procedentes del Reino Unido 2022