Gestionado en el paso 4 de la directriz NICE relativa a la gestión de la depresión (es decir, por especialistas en salud mental, incluidos los equipos de crisis).
Puntos de resumen relativos a la gestión
- tratamiento psicológico y farmacológico combinado
- debe considerarse la combinación de medicación antidepresiva con TCC
- para los pacientes con depresión moderada resistente al tratamiento que han recaído mientras tomaban, o después de terminar, un tratamiento con antidepresivos, debe considerarse la combinación de medicación antidepresiva con TCC
- tratamientos farmacológicos
- debe considerarse un ensayo de aumento de litio en pacientes cuya depresión no ha respondido a varios antidepresivos y que están dispuestos a tolerar las cargas asociadas a su uso
- debe realizarse un ECG antes de llevar a cabo el aumento de litio
- si la venlafaxina no se ha utilizado antes, debe considerarse para pacientes cuya depresión no ha respondido a dos ensayos adecuados de otros antidepresivos. En caso necesario, debe considerarse la posibilidad de aumentar la dosis hasta los límites del "British National Formulary", siempre que los pacientes puedan tolerar los efectos secundarios.
- el aumento de un antidepresivo con otro antidepresivo debe considerarse para pacientes cuya depresión es resistente al tratamiento y que están dispuestos a tolerar los efectos secundarios - hay pruebas de los beneficios de la adición de mianserina o mirtazapina a los ISRS
- cuando se trata a los pacientes con un antidepresivo combinado con otro, se aconseja un seguimiento cuidadoso de la evolución y los efectos secundarios, y debe explicarse al paciente la importancia de ello. Debe prestarse especial atención al síndrome serotoninérgico
- cuando se utilice como complemento de otro antidepresivo, la mianserina debe utilizarse con precaución, sobre todo en adultos mayores, debido al riesgo de agranulocitosis
- cuando se consideren combinaciones de antidepresivos distintos de mianserina con ISRS y mirtazapina con ISRS, los profesionales sanitarios deben reevaluar cuidadosamente la adecuación de los tratamientos anteriores antes de proceder, y considerar la posibilidad de buscar una segunda opinión. Cualquier discusión debe documentarse en las notas
- la fenelzina debe considerarse para pacientes cuya depresión no ha respondido a antidepresivos alternativos y que están preparados para tolerar los efectos secundarios y las restricciones dietéticas asociadas a su uso. Sin embargo, debe tenerse en cuenta su toxicidad en caso de sobredosis cuando se prescriba a pacientes con alto riesgo de suicidio.
- no se recomienda aumentar un antidepresivo con carbamazepina, lamotrigrina, buspirona, pindolol, valproato o suplementos tiroideos en el tratamiento habitual de la depresión resistente al tratamiento
- la dosulepina no debe iniciarse de forma rutinaria porque las pruebas que apoyan su tolerabilidad en relación con otros antidepresivos se ven superadas por el aumento del riesgo cardiaco y la toxicidad en caso de sobredosis
- no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de benzodiacepinas como complemento de los antidepresivos
- cuando la depresión de un paciente no ha respondido a diversas estrategias de aumento y tratamientos combinados, se debe considerar la derivación a un clínico especializado en el tratamiento de la depresión
- con respecto a la depresión atípica:
- la fenelzina debe considerarse para las mujeres cuya depresión es atípica y que no han respondido a un ISRS o que no pueden tolerarlo
- debe tenerse en cuenta la toxicidad en caso de sobredosis cuando se prescriba a pacientes con alto riesgo de suicidio
- los pacientes que reciben fenelzina requieren un seguimiento cuidadoso (incluida la toma de la tensión arterial) y asesoramiento sobre las interacciones con otros medicamentos y alimentos, y deben consultar el prospecto del producto.
Para obtener información más detallada, consulte la guía completa (1).
Referencia:
- NICE (abril de 2007). Tratamiento de la depresión en atención primaria y secundaria.