Continuación y prevención de recaídas
- Apoye y anime a una persona que se ha beneficiado de tomar un antidepresivo a continuar con la medicación durante al menos 6 meses tras la remisión de un episodio de depresión. Hable con la persona de que
- esto reduce enormemente el riesgo de recaída
- los antidepresivos no están asociados a la adicción
- NICE sugiere que el clínico revise con la persona con depresión la necesidad de continuar el tratamiento antidepresivo más allá de 6 meses tras la remisión, teniendo en cuenta:
- el número de episodios previos de depresión
- la presencia de síntomas residuales
- los problemas de salud física y las dificultades psicosociales concurrentes
- para las personas con depresión que tienen un riesgo significativo de recaída o antecedentes de depresión recurrente, discutir con la persona los tratamientos para reducir el riesgo de recurrencia, incluyendo la continuación de la medicación, el aumento de la medicación o el tratamiento psicológico (TCC). La elección del tratamiento debe estar influida por:
- el historial de tratamiento previo, incluidas las consecuencias de una recaída, los síntomas residuales, la respuesta al tratamiento previo y cualquier síntoma de interrupción
- las preferencias de la persona
Uso de medicación para la prevención de recaídas
- si una persona tiene riesgo de recaída, continuar con los antidepresivos durante al menos 2 años si tiene riesgo de recaída. Mantener el nivel de medicación con el que el tratamiento agudo fue eficaz (a menos que haya una buena razón para reducir la dosis, como efectos adversos inaceptables) si:
- han tenido dos o más episodios de depresión en el pasado reciente, durante los cuales experimentaron un deterioro funcional significativo
- presentan otros factores de riesgo de recaída, como síntomas residuales, múltiples episodios previos o antecedentes de episodios graves o prolongados o de respuesta inadecuada
- es probable que las consecuencias de la recaída sean graves (por ejemplo, intentos de suicidio, pérdida de funcionalidad, trastornos graves de la vida e incapacidad laboral)
- a la hora de decidir si continuar el tratamiento de mantenimiento más allá de 2 años, reevaluar con la persona con depresión, teniendo en cuenta la edad, las afecciones comórbidas y otros factores de riesgo
- las personas con depresión en tratamiento de mantenimiento a largo plazo deben ser reevaluadas periódicamente, determinándose la frecuencia de contacto en función de:
- la comorbilidad
- los factores de riesgo de recaída
- gravedad y frecuencia de los episodios de depresión
- las personas que han tenido múltiples episodios de depresión y que han tenido una buena respuesta al tratamiento con un antidepresivo y un agente potenciador, deberían seguir con esta combinación después de la remisión si consideran que los efectos secundarios son tolerables y aceptables. Si se interrumpe el tratamiento con uno de los fármacos, suele ser con el agente potenciador. El litio no debe utilizarse como agente único para prevenir las recaídas.
Intervenciones psicológicas para prevenir las recaídasn
- si se considera que una persona con depresión tiene un riesgo significativo de recaída (incluidas aquellas que han recaído a pesar del tratamiento antidepresivo o que no pueden o deciden no continuar con el tratamiento antidepresivo) o que tiene síntomas residuales, se le debe ofrecer una de las siguientes intervenciones psicológicas:
- TCC individual para personas que han recaído a pesar de la medicación antidepresiva y para personas con una historia significativa de depresión y síntomas residuales a pesar del tratamiento
- terapia cognitiva basada en la atención plena para las personas que actualmente se encuentran bien pero han experimentado tres o más episodios previos de depresión.
Referencia: