Prescripción de medicamentos en la insuficiencia renal: utilizar la estimación adecuada de la función renal para evitar el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos
Para la mayoría de los pacientes y la mayoría de los medicamentos, la Tasa de Filtración Glomerular estimada (TFGe) es una medida adecuada de la función renal para determinar los ajustes de dosis en la insuficiencia renal; sin embargo, en algunas circunstancias, la fórmula de fórmula de Cockcroft-Gault para calcular el aclaramiento de creatinina (CrCl).
Consejos para los profesionales sanitarios (1):
- La MHRA ha recibido informes y consultas relacionados con la elección de la estimación de la función renal utilizada al prescribir medicamentos a pacientes con insuficiencia renal
- para la mayoría de los medicamentos y para la mayoría de los pacientes adultos de constitución y estatura medias, debe utilizarse la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) para determinar los ajustes de la dosis
- El aclaramiento de creatinina (CrCl) debe calcularse mediante la fórmula de fórmula de Cockcroft-Gault para determinar los ajustes de dosis para:
- anticoagulantes orales de acción directa (DOAC) pacientes que toman fármacos nefrotóxicos (ejemplos: vancomicina y anfotericina B)
- pacientes de edad avanzada (a partir de 75 años)
- pacientes con masa muscular extrema (IMC <18 kg/m2 o >40 kg/m2)
- pacientes que toman medicamentos que se excretan en gran medida por vía renal y tienen un índice terapéutico estrecho, como la digoxina y el sotalol
- cuando sea importante ajustar la dosis en función del ClCr y no se facilite ningún consejo en la monografía correspondiente de la BNF, consultar el Resumen de las Características del Producto
- reevaluar la función renal y la dosificación del fármaco en situaciones en las que el FGe y/o el ClCr cambien rápidamente, como en pacientes con lesión renal aguda (LRA)
La ecuación de Cockcroft-Gault se utiliza a menudo como método de estimación de la TFG (aunque se desarrolló como método de predicción del aclaramiento de creatinina) a partir del conocimiento de la creatinina sérica, la edad y el peso:
- aclaramiento de creatinina = (((140 - edad en años) x (peso en kg)) x 1,23) / (creatinina sérica en micromol/l)
Para las mujeres, multiplique el resultado del cálculo por 0,85. El cálculo no es fiable si el paciente tiene una función renal inestable, es muy obeso o está edematoso.
Haga clic aquí para ver la calculadora de la fórmula de Cockcroft-Gault
Referencia:
- MHRA. Drug Safety Update volumen 13, número 3: Octubre 2019: 3.