EHNA y diabetes

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) incluye un amplio espectro de patologías hepáticas, desde el hígado graso aislado hasta la esteatohepatitis no alcohólica más grave (1).

• La HGNA es la causa más común de elevación crónica de las pruebas de función hepática en Estados Unidos, tanto en personas diabéticas como no diabéticas.
  • el 60-95% de los pacientes con HGNA son obesos, el 28-55% padecen diabetes de tipo 2 y el 20-92% hiperlipidemia (2)
• si la HGNA se desarrolla en personas que no son grandes bebedoras, la enfermedad suele tener un curso clínico benigno (3,4)
  • La HGNA es una causa de inflamación hepática histológicamente parecida a la de la enfermedad hepática inducida por el alcohol, pero normalmente de progresión lenta y gravedad baja. Sin embargo, el trastorno puede acabar en cirrosis (4).
• existen pruebas de la relación entre la HGNA y la obesidad, la dislipidemia y la resistencia a la insulina (4,5)
• la HGNA suele provocar una elevación asintomática de los niveles de enzimas hepáticas (6), incluidas la ALT y la AST - la ALT se encuentra principalmente en el hígado, mientras que la AST también se encuentra en otros tejidos y es un marcador menos específico de la integridad hepática
• en caso de elevación de las pruebas de función hepática con marcadores negativos, el diagnóstico histológico más probable es una metamorfosis grasa del hígado con fibrosis asociada ocasional (6)
• en la HGNA no se observa una acumulación significativa de hierro (7)

Se ha esbozado un esquema sugerido para la evaluación de la HGNA en la diabetes de tipo 2 (8):

Haga clic aquí para acceder a la calculadora en línea de la puntuación de fibrosis de NAFLD

Abrir imagen en modal

Referencia:

1. Angulo P. Enfermedad del hígado graso no alcohólico. N Engl J Med 2002;346: 1221-31.
2. Harris EH.Elevated Liver Function Tests in Type 2 Diabetes.Clinical Diabetes 2005; 23:115-119.
3. Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ. Enfermedad hepática grasa no alcohólica: un espectro de gravedad clínica y patológica. Gastroenterology 1999;116: 1413-9.
4. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis. a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years. Hepatología 1990;11: 74-80.
5. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, Cerrelli F, Lenzi M, Manini R, Bop M et al. Hígado graso no alcohólico, esteatohepatitis y síndrome metabólico. Hepatology 2003;37: 917-23.
6. Daniel S, Ben Menachem T, Vasudevan G, Ma CK, Blumenkehl M. Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients. Am J Gastroenterol 1999;94: 3010-4.
7. Hepatology. 1999 Oct;30(4):847-50.
8. The North West London Health and Care Partnership. North West London Diabetes Guidelines (consultado el 16/6/2020).