Ferritina elevada

• ferritina sérica (FS) elevada
  • sólo el 10% de los casos de elevación de la ferritina sérica se deben a una sobrecarga de hierro el consumo crónico de alcohol, el síndrome metabólico, la obesidad, la diabetes, los tumores malignos, las infecciones y las enfermedades inflamatorias explican el 90% de las causas de elevación de la ferritina sérica
    • existe una relación bien establecida entre el SF elevado, el síndrome metabólico y el hígado graso
    • las enfermedades hepáticas son una causa de elevación de la FE
      • Los hepatocitos dañados liberan ferritina en el suero.
        • en las enfermedades hepáticas, la FE puede considerarse como otro tipo de prueba de la función hepática (PFH)
          
          
  • evaluación de la ferritina sérica elevada
    • repetir la ferritina sérica (SF)
      • si la ferritina sérica repetida es > 1000 µg/L, remitir al especialista
      • si es inferior a 1000 µg/L, descartar hemocromatosis hereditaria
        • transferrina (TIBC)
        • deben realizarse pruebas genéticas en pacientes con síntomas y parámetros de hierro sérico sugestivos de hemocromatosis
        • si el diagnóstico de la hemocromatosis sigue siendo incierto (tras el análisis de sangre y las pruebas genéticas), considerar
          • la resonancia magnética ofrece una técnica de imagen cuantitativa para la detección de hierro en el hígado
          • la biopsia hepática es una alternativa si no se dispone de instalaciones para la IRM se puede medir la concentración de depósitos de hierro
    • además de la exclusión de la hemocromatosis hereditaria, la investigación de la ferritina sérica elevada implica identificar el consumo de alcohol, el síndrome metabólico, la obesidad, la diabetes, la enfermedad hepática, la neoplasia, la infección o la inflamación como factores causales
      • las enfermedades malignas, las infecciones y las enfermedades inflamatorias pueden causar una elevación de la ferritina sérica
        • las pruebas normales de detección de la proteína C reactiva (PCR), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y los anticuerpos antinucleares (ANA) pueden ayudar a descartar la presencia de estas enfermedades
      • las investigaciones sugeridas para la enfermedad hepática incluyen
        • pruebas de función hepática (PFH)
        • marcadores inflamatorios, como la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular o la viscosidad plasmática
        • antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)
        • anticuerpos del virus de la hepatitis C (HCV-Ab)
        • anticuerpos antinucleares (ANA)
        • anticuerpos antimitocondriales (AMA)
        • anticuerpos antimúsculo liso (SMA)
        • alfa-1 antitripsina (AAT)
        • cobre
        • caeruloplasmina
        • detección del síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes
        • evaluación del consumo de alcohol
        • ecografía hepática. La ecografía abdominal puede mostrar un hígado ecogénico que sugiera una enfermedad del hígado graso relacionada o no con el alcohol. En estos casos, está indicada la evaluación no invasiva de la fibrosis mediante elastografía transitoria (Fibroscan®).
  • las elevaciones de SF en el rango de 300-1000 µg/L son comunes, y a menudo reflejan la presencia de las afecciones enumeradas anteriormente, como diabetes, obesidad o consumo crónico de alcohol
    • las elevaciones leves por debajo de 1000 µg/L son "tolerables" y, en ausencia de hemocromatosis hereditaria, el riesgo de sobrecarga hepática de hierro es extremadamente bajo
      
      
  • criterios de derivación desde atención primaria
    • la revisión por un especialista es obligatoria si el SF supera los 1000 µg/L debido al mayor riesgo de fibrosis y cirrosis por encima de este umbral
      • la derivación a un gastroenterólogo, hematólogo o médico con interés en la sobrecarga de hierro es apropiada si la ferritina sérica es >1000 µg/L o
        • si la causa de la ferritina sérica elevada aún no está clara.
          

Referencia:

1. Cullis J et al. Investigación y tratamiento de una ferritina sérica elevada. Revista Británica de Hematología. Volume181, Issue3. May 2018. Páginas 331-340