sólo el 10% de los casos de elevación de la ferritina sérica se deben a una sobrecarga de hierro el consumo crónico de alcohol, el síndrome metabólico, la obesidad, la diabetes, los tumores malignos, las infecciones y las enfermedades inflamatorias explican el 90% de las causas de elevación de la ferritina sérica
existe una relación bien establecida entre el SF elevado, el síndrome metabólico y el hígado graso
las enfermedades hepáticas son una causa de elevación de la FE
Los hepatocitos dañados liberan ferritina en el suero.
en las enfermedades hepáticas, la FE puede considerarse como otro tipo de prueba de la función hepática (PFH)
evaluación de la ferritina sérica elevada
repetir la ferritina sérica (SF)
si la ferritina sérica repetida es > 1000 µg/L, remitir al especialista
si es inferior a 1000 µg/L, descartar hemocromatosis hereditaria
transferrina (TIBC)
deben realizarse pruebas genéticas en pacientes con síntomas y parámetros de hierro sérico sugestivos de hemocromatosis
si el diagnóstico de la hemocromatosis sigue siendo incierto (tras el análisis de sangre y las pruebas genéticas), considerar
la resonancia magnética ofrece una técnica de imagen cuantitativa para la detección de hierro en el hígado
la biopsia hepática es una alternativa si no se dispone de instalaciones para la IRM se puede medir la concentración de depósitos de hierro
además de la exclusión de la hemocromatosis hereditaria, la investigación de la ferritina sérica elevada implica identificar el consumo de alcohol, el síndrome metabólico, la obesidad, la diabetes, la enfermedad hepática, la neoplasia, la infección o la inflamación como factores causales
las enfermedades malignas, las infecciones y las enfermedades inflamatorias pueden causar una elevación de la ferritina sérica
las pruebas normales de detección de la proteína C reactiva (PCR), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y los anticuerpos antinucleares (ANA) pueden ayudar a descartar la presencia de estas enfermedades
las investigaciones sugeridas para la enfermedad hepática incluyen
pruebas de función hepática (PFH)
marcadores inflamatorios, como la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular o la viscosidad plasmática
antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)
anticuerpos del virus de la hepatitis C (HCV-Ab)
anticuerpos antinucleares (ANA)
anticuerpos antimitocondriales (AMA)
anticuerpos antimúsculo liso (SMA)
alfa-1 antitripsina (AAT)
cobre
caeruloplasmina
detección del síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes
evaluación del consumo de alcohol
ecografía hepática. La ecografía abdominal puede mostrar un hígado ecogénico que sugiera una enfermedad del hígado graso relacionada o no con el alcohol. En estos casos, está indicada la evaluación no invasiva de la fibrosis mediante elastografía transitoria (Fibroscan®).
las elevaciones de SF en el rango de 300-1000 µg/L son comunes, y a menudo reflejan la presencia de las afecciones enumeradas anteriormente, como diabetes, obesidad o consumo crónico de alcohol
las elevaciones leves por debajo de 1000 µg/L son "tolerables" y, en ausencia de hemocromatosis hereditaria, el riesgo de sobrecarga hepática de hierro es extremadamente bajo
criterios de derivación desde atención primaria
la revisión por un especialista es obligatoria si el SF supera los 1000 µg/L debido al mayor riesgo de fibrosis y cirrosis por encima de este umbral
la derivación a un gastroenterólogo, hematólogo o médico con interés en la sobrecarga de hierro es apropiada si la ferritina sérica es >1000 µg/L o
si la causa de la ferritina sérica elevada aún no está clara.
Referencia:
Cullis J et al. Investigación y tratamiento de una ferritina sérica elevada. Revista Británica de Hematología. Volume181, Issue3. May 2018. Páginas 331-340
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