El diagnóstico se basa en el aislamiento de Salmonella typhi o S. paratyphi a partir de uno o varios hemocultivos.
Los cultivos son positivos durante la fase bacteriémica de la enfermedad, normalmente durante las dos primeras semanas. Sin embargo, pueden ser negativos cuando el paciente ha sido tratado con antibióticos, en cuyo caso el cultivo de médula ósea suele ser positivo.
El aislamiento de organismos de las heces o la orina también es útil, y los cultivos suelen ser cada vez más positivos a partir de la segunda semana del inicio de los síntomas. En ausencia de hemocultivos o cultivos de médula ósea positivos, el cultivo de heces u orina sólo es diagnóstico en presencia de un cuadro clínico compatible, ya que la presencia de organismos en las heces y/o la orina puede significar que el individuo es portador crónico y no sufre una infección aguda.
Pueden obtenerse más pruebas de la infección, ya sea aguda o crónica, utilizando los títulos de aglutinación de Widal.
También pueden ser útiles las pruebas ELISA en orina después de los 10 primeros días de enfermedad (para el antígeno Vi específico de la bacteria) .
Otras investigaciones de laboratorio que pueden emplearse en el diagnóstico son la hemaglutinación indirecta, el anticuerpo Vi fluorescente indirecto y el ensayo inmunoenzimático indirecto para anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) e inmunoglobulina G (IgG) contra el polisacárido de S typhi.
PHE define (1):
Caso confirmado:
- Una persona con infección por S. Typhi o S. Paratyphi determinada por la Unidad de Referencia de Bacterias Gastrointestinales de Salud Pública de Inglaterra.
- O
- Una persona con pruebas confirmatorias documentadas de un laboratorio de referencia extranjero reconocido
Caso probable:
- Identificación presuntiva en laboratorio local de Salmonella Typhi o Paratyphi en cultivo de heces y/o sangre o cultivo de otro sitio estéril (por ejemplo, orina), con o sin historia clínica compatible con fiebre entérica
- O
- Un viajero que regresa con un historial clínico compatible con fiebre entérica y documentación de un hemocultivo/fecal positivo (o PCR positiva para S.Typhi / S.Paratyphi en sangre) y/o tratamiento para fiebre entérica en el extranjero.
Caso posible:
- Una persona con un historial clínico compatible con fiebre entérica y en la que el clínico sospecha que el diagnóstico más probable es fiebre tifoidea o paratifoidea.
O - Una persona con un historial clínico de fiebre y malestar y/o síntomas gastrointestinales con un vínculo epidemiológico con una fuente de fiebre entérica, por ejemplo, si dispone de información "Warn and inform".
- O
- Un viajero que regresa al país e informa de un diagnóstico en el extranjero con pruebas serológicas positivas o PCR de Salmonella en heces, pero sin pruebas documentadas de un hemocultivo o cultivo de heces positivo.
Notas (2):
- las pruebas serológicas, incluida la prueba de Widal y las pruebas de diagnóstico rápido más recientes, no son confirmatorias en la fase aguda de la enfermedad
- la prueba de Widal mide los anticuerpos contra los antígenos O y H de S Typhi y S Paratyphi A
- carece de sensibilidad y especificidad
- una sola medición en la fase aguda de la enfermedad puede ser falsa negativa o falsa positiva
- otras pruebas comerciales de diagnóstico rápido en el punto de atención detectan anticuerpos IgM contra antígenos de S Typhi
- insuficientemente precisas para ser útiles en el diagnóstico
- se están desarrollando nuevos ensayos para detectar anticuerpos, antígenos y ADN en sangre
Referencia:
- PHE (2019). Recomendaciones para la gestión de salud pública de las infecciones gastrointestinales
- Basnyat B et al. Fiebre entérica. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437