Gestión

Tratamiento conservador:

• El enfoque inicial en el tratamiento de las fisuras anales es no quirúrgico. Una fisura anal aguda puede curarse espontáneamente o en respuesta a un tratamiento médico con baños calientes, ablandadores de heces, laxantes a granel, analgésicos, anestésicos tópicos y reafirmación.
• introducción de más salvado en la dieta junto con laxantes y supositorios analgésicos
• algunos sugieren el uso de un dilatador anal de plástico; sin embargo, otros afirman que no se recomienda la dilatación anal regular para tratar las fisuras anales (1)
• el trinitrato de glicerilo tópico puede ser beneficioso
• formulación tópica de diltiazem (diltiazem tópico al 2%)
  • alternativa válida al NTG
  • hay datos que sugieren que el diltiazem tópico cura las fisuras resistentes a la NTG (2)
• las inyecciones de toxina botulínica pueden utilizarse como alternativa al tratamiento con NTG (o en pacientes en los que falla la NTG)
• una revisión sugiere que la NTG tópica o el diltiazem serían adecuados como tratamiento de primera línea y que la toxina botulínica se utilizaría como tratamiento de rescate (2)

Tratamiento quirúrgico: puede aportar un alivio inmediato:

• esfinterotomía interna:
  • en estudios con seguimiento a corto plazo, la tasa de curación fue del 92-100%.
• dilatación manual:
  • reduce la presión del esfínter
  • curación en un 40-70
  • provoca incontinencia en un 25-75%.
  • rara vez está indicada

Referencia:

• 1) McDonald P, Driscoll AM, Nicholls RJ. El dilatador anal en el tratamiento conservador de las fisuras anales agudas. Br J Surg. 1983;70:25-6
• 2) Bhardwaj R, Parker MC.Modern perspectives in the treatment of chronic anal fissures. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Jul;89(5):472-8.