Tratamiento conservador:
- El enfoque inicial en el tratamiento de las fisuras anales es no quirúrgico. Una fisura anal aguda puede curarse espontáneamente o en respuesta a un tratamiento médico con baños calientes, ablandadores de heces, laxantes a granel, analgésicos, anestésicos tópicos y reafirmación.
- introducción de más salvado en la dieta junto con laxantes y supositorios analgésicos
- algunos sugieren el uso de un dilatador anal de plástico; sin embargo, otros afirman que no se recomienda la dilatación anal regular para tratar las fisuras anales (1)
- el trinitrato de glicerilo tópico puede ser beneficioso
- formulación tópica de diltiazem (diltiazem tópico al 2%)
- alternativa válida al NTG
- hay datos que sugieren que el diltiazem tópico cura las fisuras resistentes a la NTG (2)
- las inyecciones de toxina botulínica pueden utilizarse como alternativa al tratamiento con NTG (o en pacientes en los que falla la NTG)
- una revisión sugiere que la NTG tópica o el diltiazem serían adecuados como tratamiento de primera línea y que la toxina botulínica se utilizaría como tratamiento de rescate (2)
Tratamiento quirúrgico: puede aportar un alivio inmediato:
- esfinterotomía interna:
- en estudios con seguimiento a corto plazo, la tasa de curación fue del 92-100%.
- dilatación manual:
- reduce la presión del esfínter
- curación en un 40-70
- provoca incontinencia en un 25-75%.
- rara vez está indicada
Referencia:
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