Hipertensión - pruebas
Pruebas relacionadas con la hipertensión sistólica
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- el tratamiento de primera línea de la hipertensión sistólica aislada es un diurético tiazídico o un antagonista del calcio
- ¿qué nivel de hipertensión sistólica sugiere la evidencia científica que es beneficioso tratar?
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en el tratamiento de la hipertensión
- Existen pruebas contrastadas sobre el uso de inhibidores de la ECA para la hipertensión. Dos ensayos importantes realizados en la década de 1990 fueron el Proyecto de Prevención con Captopril y el ensayo STOP-2.
- El Proyecto de Prevención con Captopril concluyó que
- no había diferencias significativas en la mortalidad y morbilidad cardiovascular entre el captopril y los tratamientos convencionales
- Sin embargo, los datos del estudio sugerían que el captopril protegía menos contra el ictus que el tratamiento con betabloqueantes, diuréticos o ambos.
- Referencia GPnotebook
- El ensayo STOP-2 no encontró diferencias en la mortalidad por ictus al comparar los inhibidores de la ECA con otros tratamientos antihipertensivos en el tratamiento de la hipertensión sistólica
- Más recientemente, los investigadores del ensayo ASCOT
- en este ensayo, el tratamiento de la hipertensión se basó en regímenes escalonados de un betabloqueante (atenolol) y un diurético tiazídico, o un antagonista del calcio (amlodipino) y un inhibidor de la ECA, con la adición adicional de doxazosina, si fuera necesario, para alcanzar la presión arterial
- se encontraron diferencias significativas a favor del grupo de amlodipino e inhibidores de la ECA en la mayoría de los criterios secundarios de valoración, incluida la mortalidad CV, los accidentes cerebrovasculares y los eventos CV más procedimientos
- ¿se alcanzó el criterio de valoración primario en este estudio?
- ¿en qué grupo de tratamiento fue más frecuente la diabetes de nueva aparición?
- ¿podría explicarse la diferencia en los resultados entre los dos grupos, con respecto a los criterios de valoración secundarios, por las diferencias en la presión arterial entre los dos grupos?
Inhibidores de la ECA para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular
Dos ensayos importantes han demostrado beneficios en términos de reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes de alto riesgo
Estudio HOPE
- ¿qué inhibidor de la ECA se utilizó en el estudio HOPE?
- ¿el uso de vitamina E redujo el riesgo de enfermedad cardiovascular?
- ¿el uso de un inhibidor de la ECA redujo el riesgo de enfermedad cardiovascular?
- el estudio micro-HOPE investigó el uso de un inhibidor de la ECA en pacientes diabéticos con otro factor de riesgo cardiovascular
estudio EUROPA
- ¿qué IECA se investigó en el estudio EUROPA?
- el uso de un IECA mostró beneficios, al igual que el estudio HOPE, independientemente de la función cardiaca
Alfabloqueantes en la hipertensión
- ¿cuál fue la preocupación sobre el uso de alfabloqueantes que se produjo en el estudio ALLHAT?
Hipertensión y lípidos
Existen pruebas de los beneficios del tratamiento de los lípidos elevados en el contexto de la hipertensión.
Sin embargo, el estudio ALLHAT no mostró beneficios del tratamiento hipolipemiante en el contexto de los pacientes con hipertensión. Tras seis años de seguimiento, los resultados sólo revelaron una pequeña reducción no significativa de las tasas de eventos de cardiopatía coronaria con pravastatina (9,3% frente a 10,4% RR=0,91, p=0,16) y ninguna reducción de las muertes.
Los principales beneficios en términos de reducción de lípidos se han producido en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Un ensayo importante en este contexto es el Heart Protection Study
Aspirina en la hipertensión
¿Qué estudio reveló el beneficio del uso de aspirina en pacientes con hipertensión controlada?
Bloqueantes de los receptores de la angiotensina en la hipertensión
El estudio LIFE marcó un hito en el uso de antagonistas de los receptores de la angiotensina en la hipertensión. ¿Qué otro tratamiento utilizado en este estudio se asoció con una mayor incidencia de diabetes de nueva aparición durante el estudio?
El estudio VALUE también es un estudio importante en el contexto de la hipertensión y el uso de bloqueantes de los receptores de la angiotensina. En este estudio también hubo una menor incidencia de diabetes de nueva aparición en el grupo tratado con bloqueantes de los receptores de la angiotensina. ¿Cuál fue la clase de fármaco de comparación que tuvo la mayor incidencia de diabetes de nueva aparición durante el estudio?
http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20050208002939159860
- los resultados de los ensayos clínicos han determinado la definición pragmática de hipertensión: "el nivel de presión arterial en el que existen pruebas de que la reducción de la presión arterial es más beneficiosa (en términos de reducción del riesgo de ECV) que perjudicial".
- la hipertensión basada en las lecturas clínicas de la presión arterial se define en adultos (mayores de 18 años) como una presión arterial sistólica > = 140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica > = 90 mm Hg
- los autores de las directrices británicas conjuntas han subrayado la importancia de reducir la presión arterial per se, independientemente de la clase de fármaco utilizado
- las directrices JBS2 afirman que "los metaanálisis y las revisiones sistemáticas han demostrado sistemáticamente que ninguna clase de fármaco hipotensor es más eficaz que otra en la prevención de la cardiopatía coronaria en personas con hipertensión tratada; el beneficio del tratamiento en la prevención de la cardiopatía coronaria depende de la calidad del control de la presión arterial".