GEM - casos de riesgo cardiovascular - respuesta (1)

Hombre de 56 años con diabetes de tipo 2. Fuma 10 cigarrillos al día. Fuma 10 cigarrillos al día. El tratamiento para su diabetes es metformina 1g al día. Toma atenolol 50 mg/día desde hace muchos años para controlar la tensión arterial. Su tensión arterial es de 130/75 mmHg. Su IMC es de 31,2 kg/m^2. Análisis de sangre en ayunas: HbA1C = 7,7% (61 mmol/mol), colesterol = 5,2 mmol/l, TG = 4,8 mmol/l; HDL-C = 0,7 mmol/l; riesgo de ECV calculado > 20%. TFL normales.

(a) ¿qué medicación hipolipemiante consideraría como tratamiento de primera línea?

- una estatina se consideraría terapia de primera línea basada en la evidencia de CARDS (referencia GPN haga clic aquí) y HPS(GPN referencia haga clic aquí) que demuestran una reducción del riesgo cardiovascular

- el uso de fibratos en diabéticos se consideró en el FIELD (referencia GPN haga clic aquí) y los resultados no fueron definitivos para el uso de fibratos en esta población. Sin embargo, con las HDL bajas y los triglicéridos elevados de este paciente, es posible que se pueda utilizar una combinación de estatinas y fibratos.

- ácido nicotínico: muy eficaz para aumentar las HDL (GPN referencia haga clic aquí)

- la base de pruebas sobre la ezetimiba se amplió con el ensayo IMPROVE-IT (haga clic aquí para ver la referencia GPN)

(b) ¿debería este señor ser tratado con aspirina? - no (Referencia GPN haga clic aquí)

(c) ¿cuál o cuáles de estos factores pueden estar contribuyendo también de forma significativa a la dislipidemia?

- ver referencia GPNla metformina no tiene ningún efecto

(d) ¿Cuáles son las características del perfil lipídico que sugieren resistencia a la insulina? (Referencia GPN)

(e) ¿Qué cambio en la medicación diabética, en su caso, puede ser más beneficioso?

- las opciones son añadir una sulfonilurea, glitazona, gliptina, un inhibidor de SGL2 o un mimético de la incretina. Se ha demostrado que algunos inhibidores de SGLT2 (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina) y algunos miméticos de la incretina (dulaglutida, liraglutida, semaglutida) aportan beneficios cardiovasculares (además de reducir la glucosa). Un enlace a la directriz relativa al algoritmo de la diabetes de tipo 2 (Referencia GPN)

(f) Mencione otras dos intervenciones que serían beneficiosas para este paciente.

- dejar de fumar, añadir un inhibidor de la ECA, el ejercicio puede ayudar a aumentar su HDL

- Inhibidores de la ECA en la diabetes (Referencia GPN haga clic aquí)

- ejercicio y diabetes (Referencia GPN haga clic aquí)