GEM - depresión en adultos que incorpora las orientaciones del NICE

"Los problemas de salud mental en atención primaria son frecuentes. El abanico de problemas de salud mental con los que se encuentra un médico generalista es amplio, e incluye, por ejemplo: reacciones de adaptación (respuestas normales a circunstancias externas); discapacidad a corto o largo plazo asociada a síntomas de depresión y ansiedad (que pueden definirse psiquiátricamente con diagnósticos como la depresión, pero que también pueden considerarse construidos socialmente); y esquizofrenia y trastorno bipolar (con una base biológica más clara, más fácilmente definible a partir de los síntomas, pero también con un significado y unas consecuencias sociales importantes). Éstos pueden coexistir entre sí, y también con problemas relacionados con el consumo de alcohol o drogas, y con problemas derivados de rasgos difíciles y tipos de personalidad" (1).

Depresión

El NICE sugiere que el cribado de la depresión se lleve a cabo en los centros de atención primaria y en los hospitales generales para la depresión en grupos de alto riesgo - por ejemplo, aquellos con antecedentes de depresión, enfermedades físicas significativas que causen discapacidad, u otros problemas de salud mental, como la demencia....

• ¿qué periodo de tiempo consideran las preguntas de cribado? Referencia GPN

Existen varias herramientas de cribado para evaluar la gravedad de la depresión, como el Inventario de depresión de Beck

NICE utiliza criterios diagnósticos basados en la clasificación diagnóstica DSM IV

• Referencia GPN

Considerar el manejo de la depresión leve en atención primaria:

• ¿qué periodo de "espera vigilante" podría estar indicado?
• ¿debe aconsejarse al paciente que haga ejercicio?
• ¿es la medicación antidepresiva el tratamiento de elección?
• Referencia GPN

La terapia cognitivo-conductual es una modalidad de tratamiento que puede utilizarse en el manejo de la depresión leve o moderada en atención primaria. ¿Qué es la terapia cognitivo-conductual?

• Referencia GPN

¿Cómo se compara la base de pruebas para el tratamiento antidepresivo de la depresión leve con la base de pruebas para el tratamiento de la depresión moderada/grave?

• Referencia GPN

Si un paciente tiene depresión moderada y es tratado con medicación antidepresiva en atención primaria:

• ¿cuál es la clase de antidepresivo de elección que debe utilizarse en atención primaria?
• ¿debe utilizarse venlafaxina en atención primaria?
• si se utiliza un antidepresivo tricíclico, ¿cuál es el tricíclico más seguro en caso de sobredosis?
• Referencia GPN

Si un paciente tiene antecedentes de cardiopatía coronaria, ¿cuál es el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) de elección?

• Referencia GPN

Al iniciar y controlar el tratamiento antidepresivo en atención primaria:

• ¿cuál es el periodo sugerido para la revisión inicial al iniciar el tratamiento?
• ¿qué factores podrían hacer necesaria una revisión más temprana?
• si un paciente está en remisión, ¿durante qué periodo mínimo de tiempo debe continuarse la medicación antidepresiva?
• Referencia GPN

¿Si se considera fallo de respuesta/respuesta parcial a la terapia?

• ¿qué periodo de tiempo debe considerarse?
• ¿es diferente este periodo de tiempo en los ancianos?
• Referencia GPN

Al suspender la terapia antidepresiva

• ¿Qué periodo de tiempo sugiere NICE que debe transcurrir para la retirada de un antidepresivo?
• ¿cuándo se cambia de antidepresivo?
  • ¿es necesario el cross-tapering
    • de dosulepina a citalopram?
    • ¿de fluoxetina a citalopram?
  • Referencia GPN

Antidepresivos en el embarazo:

• ¿qué preocupaciones suscita el uso de ISRS durante el embarazo?
• ¿se ha extendido el uso de antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la monamina oxidasa en el embarazo?
• Referencia de GPN

Derivación desde atención primaria:

• además del diagnóstico de depresión grave, ¿sugiere algunas circunstancias en las que un paciente puede ser derivado para consejo de un especialista? Referencia GPN

Respecto a los ISRS:

• ¿cuál es la relación entre los ISRS y las hemorragias gastrointestinales? Referencia GPN
• ¿afectan los ISRS a la capacidad de conducir? Referencia GPN
• ¿cómo afecta el uso de la hierba de San Juan al uso de un ISRS? Referencia GPN
• ¿cuáles son los síntomas habituales de interrupción asociados a la interrupción brusca de un ISRS? Referencia GPN

Referencia:

1. Real Colegio de Médicos Generales. Curriculum Statement 13 Care of People with Mental Health Problems.