Insuficiencia renal crónica
Algunas afirmaciones sobre la enfermedad renal crónica (ERC). ¿Cuál es falsa?
- a) la clasificación de la ERC utilizada en el QOF se basa en cinco estadios de ERC
- b) la hematuria persistente (una vez excluidas otras causas, como una enfermedad urológica) es una prueba de daño renal crónico
- c) un FG estimado de 60-89 mL/min/1,73 m2 es suficiente para el diagnóstico de ERC en estadio dos
- f) un paciente en diálisis se clasifica como ERC estadio 5
- Referencia GPN
¿Cuáles son los principios generales del tratamiento para todos los estadios de la ERC?
Tasa de filtración glomerular
El glomérulo produce un ultrafiltrado selectivo de la sangre. La tasa de ultrafiltración se denomina tasa de filtración glomerular y es de unos 120 ml/min o 170 litros al día. Se escribe 120 ml/min/1,73m2, para subrayar el hecho de que la tasa está estrechamente relacionada con la superficie corporal. En el ámbito de la atención primaria, la TFG estimada es la forma adecuada de estimar la TFG en lugar de una prueba formal de aclaramiento de creatinina.
La ecuación de 4 variables de la Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) es un método de estimación de la TFG. ¿Se ve afectada la TFG calculada por esta ecuación por la raza y/o el sexo del paciente?
Seguimiento de la TFG
- debe realizarse una creatinina anual (y consecuentemente una TFGe) si un paciente está en tratamiento a largo plazo con fármacos potencialmente nefrotóxicos, incluyendo IECAs y ARAs AINEs carbonato de litio mesalazina y otros fármacos de ácido 5-aminosalicílico inhibidores de la calcineurina (Ciclosporina, Tacrolimus)
- otros grupos que requieren monitorización de la TFGe incluyen GPNreferencia
Microalbuminuria
- MJ es un diabético tipo 2 caucásico de 43 años. Actualmente está en tratamiento con metformina 1g al día y glimepirida 1mg al día. La HbA1c reciente fue del 7,2%. Un cociente albúmina creatinina en orina (de la primera muestra de la mañana) reveló un resultado de 2,6 mg/mmol. Su última tensión arterial es de 145/85 mmHg.
- ¿Es significativo este cociente albúmina-creatinina en orina? Referencia GPN
- ¿qué otras causas de microalbuminuria deben considerarse? Referencia GPN
- Guía NICE:
- ¿con qué frecuencia sugiere NICE que debe repetirse el cociente albúmina-orina para confirmar la presencia de microalbuminuria en este caso?
- Referencia GPN
- si este paciente tiene microalbuminuria confirmada en una investigación posterior, y tiene una creatinina de 115 micromol/l, ¿qué estadio de ERC tiene? Referencia GPN.
- ¿por qué es significativo el hallazgo de microalbuminuria para el diagnóstico del estadio de la ERC en este caso? Referencia GPN
- ¿a partir de qué nivel de creatinina el NICE ha sugerido que no se prescriba metformina? Referencia GPN
Proteinuria
- ¿cuál es la definición de proteinuria? Referencia GPN
- ¿qué puntos son importantes a tener en cuenta en la anamnesis y exploración de un paciente con proteinuria? Referencia GPN
- si hay una proteinuria persistente de 120 mg/mmol, ¿es un criterio para derivar al paciente a nefrología? Referencia GPN
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