GEM - módulo educativo sobre cuidados paliativos

Cuidados paliativos

• Los estudios sobre pacientes y sus cuidadores han demostrado repetidamente que muchos enfermos terminales prefieren la opción de una muerte en casa. Ayudar a los pacientes a morir con dignidad y con la mínima angustia ha sido uno de los aspectos más fundamentales de la medicina, y en los últimos 50 años los servicios especializados en cuidados paliativos han colaborado cada vez más con la medicina general para desarrollar conocimientos y habilidades más avanzados que nunca. La mayoría de los médicos de familia afirman que ésta es una de las partes más difíciles, pero más satisfactorias, de su trabajo (1).

Analgesia en cuidados paliativos:

Es importante que el médico de atención primaria conozca las distintas opciones de analgesia en la gestión de los cuidados paliativos.

Las áreas importantes del maletín de conocimientos sobre cuidados paliativos incluyen

• conocimiento de la "escalera del dolor
  • referencia GPN
• ¿qué se utiliza en el escalón 1 de la escalera del dolor?
  • Referencia GPN
• los opioides fuertes, como la morfina, se utilizan para el dolor moderado a intenso. Es importante que el médico de atención primaria conozca las potencias relativas de las distintas formas de analgesia opioide. Si una persona estuviera tomando la dosis máxima de tramadol al día (400 mg al día), ¿qué dosis de morfina sería aproximadamente equivalente a la dosis de tramadol?
  • dosis total de morfina de 40 mg al día
  • dosis total de morfina de 100 mg al día
  • dosis total de morfina de 150 mg al día
  • referencia GPN
• ¿cómo se calculan las dosis de analgesia para el dolor irruptivo?
  • Referencia GPN
• ¿cómo se calcula la equivalencia entre morfina y fentanilo?
  • Referencia GPN
• ¿qué precauciones deben tenerse en cuenta en cuanto a la eficacia de la analgesia cuando se utiliza un parche de fentanilo?
  • Referencia GPN
• si se produce un "fallo" repentino en la analgesia, esto puede significar un desarrollo como una fractura patológica. ¿Qué otras condiciones deben tenerse en cuenta?
  • Referencia GPN
• el uso de jeringuillas es un área de los cuidados paliativos en la que el clínico de atención primaria puede implicarse. Algunas áreas clave de conocimiento incluyen
  • fármacos utilizados con los impulsores de jeringa y sus respectivas indicaciones
    • Referencia GPN
  • indicaciones para un conductor de jeringa
    • Referencia GPN

Agitación/ansiedad en cuidados paliativos

Si un paciente se muestra agitado e inquieto, el clínico de atención primaria debe conocer las posibles causas de la agitación/inquietud y una estrategia de manejo

• Referencia GPN

Otras áreas importantes de conocimiento incluyen:

Uso de antieméticos en el ámbito de los cuidados paliativos

• considerar el manejo de las náuseas en varios escenarios:
  • inducidas por fármacos/causa bioquímica
  • evidencia de estasis gástrica
  • si hay afectación GI/turmor cerebral
  • Referencia GPnotebook
• sección de antieméticos en GPnotebook Referencia GPN

Manejo de las secreciones respiratorias en cuidados paliativos:

• ¿cuál es el mecanismo de acción común a los agentes utilizados en el manejo de este problema?
• ¿cuál es la ventaja del uso de butilbromuro de hioscina sobre el hidrobromuro de hioscina en esta situación?
• Referencia GPN

Uso de laxantes en el ámbito de los cuidados paliativos Referencia GPN

Conocimiento de las urgencias en cuidados paliativos

• ¿cuáles son las características clínicas de la obstrucción de la vena cava superior?
  • Referencia GPN
• revisión de las características clínicas de la obstrucción de la médula espinal
  • Referencia GPN
• ¿qué cánceres pueden causar metástasis óseas?
  • Referencia GPN
• revisión de las características clínicas de la hipercalcemia
  • Referencia GPN

Certificado de enfermedad

• Si el paciente (o su representante) lo solicita, debe emitirse un formulario DS 1500 si considera que el paciente puede padecer una enfermedad potencialmente terminal. El formulario DS 1500 debe entregarse al paciente o a su representante y no enviarse directamente al DWP. El DWP debe abonar una tasa por la cumplimentación de este formulario, que el Departamento facilita en folletos previa solicitud por escrito. En el formulario DS 1500 se solicitan datos objetivos y no es necesario dar un pronóstico.
  • la legislación de la Seguridad Social define la enfermedad terminal como: "una enfermedad progresiva en la que la muerte como consecuencia de dicha enfermedad puede esperarse razonablemente en un plazo de 12 meses" V/F
  • si un paciente solicita una prestación por incapacidad laboral, una persona con una enfermedad terminal e incapacitada para el trabajo puede percibir la prestación más elevada después de 28 semanas en lugar de 52 semanas de enfermedad V/F
  • Referencia GPN

Otras referencias útiles en GPN

• sección de cuidados paliativos en GPN

Referencia:

1. Royal College of General Practitioners. Curriculum Statement 12 Care of people with Cancer and Palliative Care.