GEM - Módulo educativo sobre el tratamiento hipolipemiante, segunda parte: la base de la evidencia

Reducción de lípidos - La base de la evidencia

Este IPG identifica algunos de los ensayos importantes sobre la reducción de lípidos. La reducción de lípidos está ahora firmemente establecida como una intervención terapéutica empleada principalmente en atención primaria y, por lo tanto, es útil que los médicos de atención primaria conozcan la base de las estrategias terapéuticas utilizadas. La forma más sencilla de impartir esta información es destacar los ensayos más significativos y que el lector explore la referencia GPnotebook (GPN) para obtener más información.

El uso de estatinas como medida para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular está bien establecido desde la década de 1990.

• estatinas en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular (algunos ensayos significativos de prevención secundaria)
  • ensayo 4S
    • investigación del uso de estatinas en una población de pacientes con hipercolesterolemia moderada y cardiopatía coronaria sintomática
    • ¿cuál fue la dosis de simvastatina utilizada por la mayoría de los pacientes del estudio?
    • ¿qué tipo de reducción de la mortalidad se predijo en el tratamiento de 100 pacientes durante 6 años en comparación con el tratamiento con placebo?
    • Referencia GPN haga clic aquí
  • ensayo CARE
    • ensayo sobre el uso de pravastatina 40 mg al día
    • la pravastatina redujo la concentración plasmática media de colesterol en un 20
    • el riesgo de muerte por cardiopatía coronaria o de infarto de miocardio no mortal se redujo en un 24% en el grupo tratado con pravastatina
    • Referencia GPN haga clic aquí
  • Estudio GREACE
    • objetivo de reducción de LDL < 2,6 mmol/l
    • atorvastatina frente a tratamiento habitual
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  • LÍPIDOS
    • el uso de pravastatina
    • mostró una reducción del riesgo de ictus
    • el tratamiento de 100 pacientes durante 6,1 años redujo el número de muertes?
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• prevención primaria de enfermedades cardiovasculares
  • WOSCOPS
    • ¿qué estatina se utilizó en este estudio?
    • al inicio del estudio, la media de colesterol era de 7,0 +/- 0,6 mmol
    • ¿cuántas muertes se redujeron al tratar a 1.000 pacientes durante 5 años?
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• un estudio de prevención primaria y secundaria
  • Estudio británico de protección del corazón
    • ¿qué estatina y a qué dosis se utilizó en este estudio?
    • el tratamiento durante 5 años previene infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares u otros eventos vasculares graves en 100/1000 personas que han sufrido previamente un infarto de miocardio
    • este estudio también aportó pruebas del beneficio de tratar a pacientes con antecedentes de diabetes o ictus previo
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• prevención de enfermedades cardiovasculares en determinados grupos de riesgo
  • pacientes diabéticos
    • el estudio CARDS aportó pruebas de la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares
      • ¿qué grupo de edad se examinó en este estudio?
      • la cohorte investigada también presentaba otro factor de riesgo de enfermedad cardiovascular
      • ¿qué estatina se utilizó en este estudio?
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    • el estudio HPS también mostró beneficios en esta cohorte de tratamiento
      • ¿qué grupo de edad se indicó en la entrada de este estudio?
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    • dado que estos son los dos estudios más significativos que aportan pruebas del uso de estatinas en diabéticos, examine los criterios JBS2 para el tratamiento de diabéticos (GPN reference click here)
  • los ancianos
    • la evidencia proporcionada por HPS y PROSPER (GPN reference click here)
    • el paciente de más edad que entró en PROSPER tenía 82 años
  • enfermedad cerebrovascular
    • pruebas aportadas por el HPS (GPN reference click here) sobre el beneficio del uso de estatinas en esta cohorte
    • en el HPS, los pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular en tratamiento con estatinas no mostraron una reducción relativa significativa del riesgo de ictus en comparación con el placebo, pero en cambio mostraron una reducción del riesgo de otras enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, infarto de miocardio
• otros estudios interesantes sobre estatinas
  • TNT
    • comparó el tratamiento agresivo con estatinas (atorvastatina 80 mg/día) frente a atorvastatina 10 mg/día
    • atorvastatina 80 mg/día mostró una reducción significativa de la mortalidad cardiovascular
    • en general, sin embargo, la mortalidad no se redujo significativamente entre los dos brazos de tratamiento (se había producido un aumento de la mortalidad no cardiovascular en el brazo de atorvastatina 80 mg al día)
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  • REVERSIÓN
    • el tratamiento con dosis altas de estatinas se asoció con la detención de la progresión de la aterosclerosis
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  • ASTEROIDES
    • el tratamiento con dosis altas de estatinas se asoció con la reversión del proceso aterosclerótico
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  • IDEAL
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• otras modalidades de tratamiento
  • estudios con fibratos
    • VA-HIT
      • mostró una reducción de la morbilidad pero no de la mortalidad
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    • Estudio FIELD
      • examina el uso de fibratos en diabéticos
      • durante el estudio, un número significativo de pacientes empezaron a tomar estatinas cuando el diseño del estudio se había basado únicamente en el uso de fibratos
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  • ácido nicotínico
    • ARBITER II
      • mostró una ralentización de la progresión de la aterosclerosis
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  • aceites de pescado
    • pruebas del uso de aceites de pescado en pacientes con enfermedades cardiovasculares
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• y por último...
  • qué muestra el metaanálisis de 2005 de los Colaboradores en los Ensayos sobre el Tratamiento del Colesterol
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Resumen del efecto de la reducción de LDL en el riesgo cardiovascular

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Otra referencia útil:

• sección de ensayos sobre reducción del colesterol de GPN haga clic aquí