GEM - versión resumida de los distintos criterios de rendimiento de la Herramienta de Observación Clínica (COT) del MRCGP

A continuación se presenta una versión resumida de los distintos criterios de rendimiento para el MRCGP COT:

COT: Guía detallada de los criterios

• Criterios PC1: se observa que el médico fomenta la contribución del paciente en los momentos adecuados de la consulta
  
  
  • en este PC se busca especialmente evidencia de las habilidades de escucha activa del médico, la capacidad de utilizar preguntas abiertas, evitar interrupciones innecesarias, y el uso de habilidades no verbales, para explorar y aclarar los síntomas del paciente
  • recuerde considerar las competencias como activas. En muchas consultas hay poca necesidad de animar; el paciente entra y dice lo que le pasa, y el médico no tiene por qué atribuirse ese mérito. Hay que buscar pruebas de que el médico es capaz de animar al paciente cuando es necesario.
    
    
• PC2: se observa que el médico responde a señales (indicios) que conducen a una comprensión más profunda del problema
  
  
  • la competencia consiste en responder adecuadamente a señales importantes y significativas (en términos de lo que surja después). Tener en cuenta las señales no verbales, si son evidentes. Sin embargo, la respuesta del médico a una señal no verbal puede ser verbal (comentar que el paciente parece alterado, preocupado, etc.), no verbal (utilizar el silencio) o activa (un cambio en la postura corporal, una caricia al paciente, ofrecerle un pañuelo). Es importante estar atento a estas respuestas.
  • este PC incorpora sin duda "mostrar empatía"y si observa una respuesta empática, considere si representa una respuesta a una señal (es decir, la "señal" puede ser explícita, pero el significado emocional al que se responde puede ser bastante sutil).
    
    
• PC3: el médico utiliza información psicológica y social adecuada para situar la queja en su contexto.
  
  
  • Los candidatos deben tener en cuenta los aspectos psicológicos, sociales y ocupacionales relevantes del problema: pueden conocerse de antemano, ser ofrecidos espontáneamente por el paciente o ser obtenidos. La competencia consiste en utilizar la información para explorar el problema, por ejemplo: "¿cómo afecta su dolor de espalda a su vida como constructor?
    
    
• PC4: El médico explora la comprensión de la salud del paciente
  
  
  • esta PC incorpora la exploración de las "ideas, preocupaciones y expectativas" del pacienteen el contexto de la Unidad "Descubrir las razones por las que acude el paciente". La competencia es la curiosidad por averiguar lo que el paciente realmente piensa - un superficial "¿qué piensa?" sin ninguna respuesta a la respuesta no servirá. En cambio, preguntas como "¿qué creía que le pasaba? ...........¿cuál sería su peor temor ante estos síntomas? ..........¿le preocupaba que esto fuera grave? .......¿qué esperaba que hiciera para tratar esta enfermedad? tienen muchas más probabilidades de obtener una respuesta valiosa.
    
    
• PC5: El médico obtiene información suficiente para incluir o excluir probables afecciones significativas relevantes
  
  
  • Los registradores demuestran esta competencia formulando preguntas en torno a hipótesis relevantes. Es importante recordar el contexto de la medicina general, y especialmente que los médicos residentes no son (normalmente) especialistas-generalistas en ningún campo.
  • se trata de la PC de seguridad médica, que aborda la indagación focalizada que suele producirse durante la consulta, no necesariamente en una fase concreta: puede ocurrir durante un examen, o más tarde, durante la explicación, o incluso como una ocurrencia tardía
  • se trata de una ocasión en la que las preguntas cerradas pueden ser el método más eficaz para obtener la información, por ejemplo, para determinar si un paciente con dolores de cabeza podría tener una enfermedad grave, como una presión intracraneal elevada. Esto no significa que el médico tenga que entrar en todos los detalles imaginables o perseguir diagnósticos raros. Recuerda que forma parte del elemento obtener información suficiente sobre los síntomas y los detalles del historial médico que a su vez forma parte de definir el problema o los problemas clínicos. Se trata de elaborar una historia clínica con el grado de detalle que sea compatible con la seguridad, pero que tenga en cuenta las realidades epidemiológicas de la práctica general.
    
    
• PC6: La exploración física/mental elegida es susceptible de confirmar o refutar las hipótesis que razonablemente podrían haberse formado,
  • O está diseñado para abordar la preocupación de un paciente
    
    
    • la competencia será normalmente la elección del examen, no la forma en que se hace (porque el vídeo puede no ser el mejor lugar para que esto se evalúe - sin embargo puede generar discusión en esta área). Un examen del estado mental sería apropiado en varios casos. Los exámenes íntimos no deben grabarse.
      
      
• PC7: El médico parece hacer un diagnóstico de trabajo clínicamente apropiado
  
  
  • aunque se incluya en el formulario de resumen de la consulta, debe haber pruebas en el vídeo de que se ha realizado un diagnóstico o una hipótesis clínicamente apropiados
    
    
• PC8: El médico explica el problema o el diagnóstico en un lenguaje apropiado
  
  
  • debe haber evidencia de una explicación del problema del paciente. Este elemento establece que los hallazgos deben compartirse con el paciente. Como supervisores educativos debemos juzgar la calidad de la explicación. Una explicación breve puede ser suficiente, pero debe ser pertinente, comprensible y adecuada. Es esencial para una explicación adecuada
  • los registradores excelentes incorporarán algunas o todas las creencias de salud de los pacientes, es decir, una que responda a las creencias de salud consideradas en el PC4. Es poco probable que esta PC pueda demostrarse en ausencia de la PC4. Sin embargo, en ocasiones, el paciente ofrecerá voluntariamente su creencia sobre la salud sin que se lo indiquen
  • esencialmente requiere una referencia a las ideas del paciente durante la explicación del problema/diagnóstico
    
    
• PC9: El médico trata específicamente de confirmar la comprensión del diagnóstico por parte del paciente
  
  
  • esta competencia implica un proceso bastante discreto: una digresión tras la explicación, para comprobar si se ha entendido bien. No basta con un simple "¿Está bien?" o con que el paciente asienta con la cabeza. Debe ser una búsqueda activa de la comprensión del paciente. Preguntas como "Dígame qué entiende por eso" o "¿Qué significa para usted el término angina de pecho?" y un diálogo entre el paciente y el médico que garantice que la explicación se entiende y se acepta son esenciales.
    
    
• PC10: El plan de tratamiento (incluyendo cualquier prescripción) es apropiado para el diagnóstico de trabajo, reflejando una buena comprensión de la práctica médica moderna aceptada.
  
  
  • es importante que el plan de tratamiento esté directamente relacionado con el diagnóstico de trabajo y debe representar la buena práctica médica actual. Recuerde, no obstante, que en el Reino Unido existen grandes diferencias, debidas a directrices o recursos locales, en la disponibilidad de investigaciones en atención primaria, como las pruebas de PSA, el acceso a ecografía y ecocardiografía. El manejo debe ser un plan seguro aunque no sea lo que usted haría. Las investigaciones y la derivación deben ser razonables. La medicación prescrita (si la hay) debe ser segura y razonable, ¡aunque no sea la que usted prefiere!
    
    
• PC11: Se da al paciente la oportunidad de participar en las decisiones importantes sobre el tratamiento.
  
  
  • La nueva versión pretende recompensar la competencia subyacente del médico y el paciente en la toma de decisiones compartidas. Esta competencia incluye el establecimiento de las condiciones para toma de decisiones compartidaLa nueva versión pretende recompensar la competencia subyacente del médico y el paciente que participan en la toma de decisiones compartidas, como la voluntad del paciente de participar (al menos un tercio no está dispuesto), su capacidad para tomar decisiones (algunos no son capaces) y la base empírica sobre la que se toman las decisiones.
  • El registrador debe ser recompensado por abordar cualquiera de estos aspectos de la competencia: no es necesario que lleve al paciente hasta la decisión.
    
    
• PC12: Utiliza eficazmente los recursos
  
  
  • este criterio se refiere al uso eficaz de los recursos por parte del médico (por ejemplo, uso eficaz del tiempo)
    
    
• PC13: El médico especifica las condiciones y el intervalo para el seguimiento o la revisión
  
  
  • este criterio dentro de la unidad Hace un uso eficaz de la consulta debe ser sencillo. Debe interpretarse de forma ampliapara que cualquier referencia a la vuelta ("la semana que viene", "cuando se le acaben las pastillas", "si no mejora en unos días", "acuda a la enfermera para un control de la PA en 1 mes", etc.) pueda ser recompensada.

Referencia:

• RCGP (2009). Herramienta de observación clínica (COT).