Inicio y seguimiento del tratamiento antidepresivo

Inicio y seguimiento del tratamiento antidepresivo

Cuando se va a prescribir un antidepresivo en la atención rutinaria, debe ser un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), porque los ISRS son tan eficaces como los antidepresivos tricíclicos y es menos probable que se interrumpan a causa de los efectos secundarios.

• Explore cualquier preocupación que la persona tenga sobre la toma de medicación y facilite información, incluyendo:
  • el desarrollo gradual del efecto antidepresivo completo
  • la importancia de tomar la medicación según lo prescrito y la necesidad de continuar más allá de la remisión
  • los posibles efectos secundarios e interacciones farmacológicas
  • el riesgo y la naturaleza de los síntomas de interrupción (especialmente con fármacos de vida media más corta, como la paroxetina y la venlafaxina)
  • el hecho de que no se produce adicción
    
    
• para las personas que no se considera que tengan un mayor riesgo de suicidio, verlas normalmente al cabo de 2 semanas. Visítelos regularmente, por ejemplo cada 2-4 semanas durante los 3 primeros meses, y después a intervalos más largos si la respuesta es buena.
  
  
• para las personas que se considera que tienen un mayor riesgo de suicidio o que son menores de 30 años, normalmente se les visita al cabo de 1 semana y después con frecuencia hasta que el riesgo deje de ser clínicamente importante
  
  
• si una persona experimenta efectos secundarios al principio del tratamiento, proporcionar información y considerar la posibilidad de
  • vigilar estrechamente los síntomas si los efectos secundarios son leves y aceptables para la persona o
  • suspender o cambiar a otro antidepresivo si la persona lo prefiere o
  • en conversación con la persona, considerar el tratamiento concomitante a corto plazo con una benzodiacepina si la ansiedad, la agitación y/o el insomnio son problemáticos (excepto en personas con síntomas crónicos de ansiedad); normalmente no debería durar más de 2 semanas para prevenir el desarrollo de dependencia
    
    
• las personas que empiezan con dosis bajas de ATC y tienen una respuesta clínica clara pueden mantenerse con esa dosis con un seguimiento cuidadoso
  
  
• Si la depresión de la persona no mejora después de 2 a 4 semanas con el primer antidepresivo, compruebe que el fármaco se ha tomado con regularidad y en la dosis prescrita.
  
  
• si la respuesta es nula o mínima tras 3-4 semanas de tratamiento con una dosis terapéutica de un antidepresivo, aumentar el apoyo y considerar
  • aumentar la dosis de acuerdo con el resumen de las características del producto (RCP) si no hay efectos secundarios significativos o
  • cambiar a otro antidepresivo si hay efectos secundarios o si la persona prefiere
    
    
• si hay cierta mejoría a las 4 semanas, continuar el tratamiento durante otras 2-4 semanas. Considerar la posibilidad de cambiar de antidepresivo si
  • la respuesta sigue sin ser adecuada o
  • hay efectos secundarios o
  • la persona prefiere cambiar de fármaco

Para una orientación más detallada, consulte la guía completa del NICE (1).

Referencia:

1. NICE (Abril 2018). Depresión
2. Anderson IM et al (2000). Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos: una revisión de las directrices de 1993 de la Asociación Británica de Psicofarmacología. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. MeReC Briefing (2005); 31:1-8.