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Criterios diagnósticos

Último editado 14 oct 2020

Anteriormente, el síndrome hepatorrenal se clasificaba en dos tipos clínicos:

tipo 1
- definido como una reducción rápida de la función renal por duplicación de la creatinina sérica inicial hasta una concentración de al menos 2,5 mg/dL o una reducción del 50% en menos de dos semanas del aclaramiento inicial de creatinina en 24 horas hasta ser inferior a 20 mL/min, o,
tipo 2
- cuya progresión de la insuficiencia renal no cumpla los criterios del tipo I

El Club Internacional de la Ascitis (ICA) ha actualizado la definición del síndrome hepatorrenal (SHR) de tipo 1, que ahora se denomina SHR-AKI (lesión renal aguda).

La LRA es un síndrome clínico amplio que abarca diversas etiologías que causan una lesión directa del riñón (lesión estructural) o un deterioro agudo de la función (lesión funcional).

Enfermedad renal: Improving Global Outcomes (KDIGO) definen la LRA como cualquiera de los siguientes síntomas

1) aumento de la sCr en >=0,3mg/dl (>=26,5μmol/L) en 48h; o

2) aumento de la sCr a >=1,5 veces el valor basal, que se sabe o se presume que se ha producido en los 7 días anteriores; o 3) volumen de orina <0,5ml/kg/h durante 6 horas.

Nuevos criterios diagnósticos para la HRS-AKI

Criterios diagnósticos
- Cirrosis; insuficiencia hepática aguda; insuficiencia hepática aguda sobre crónica

- Aumento de la creatinina sérica >=0,3 mg/dl en 48 h o >=50% respecto al valor basal según
documento de consenso de la ACI

y/o

Gasto urinario <=0,5 ml/kg de peso corporal >=6 h*.

- Ausencia de respuesta total o parcial, según el documento de consenso de la ACI20, tras al menos 2 días de retirada de diuréticos y expansión de volumen con albúmina. La dosis recomendada de albúmina es de 1 g/kg de peso corporal al día hasta un máximo de 100 g/día.

- Ausencia de shock

- Ausencia de tratamiento actual o reciente con fármacos nefrotóxicos

- Ausencia de enfermedad parenquimatosa indicada por proteinuria >500 mg/día, microhematuria

(>50 glóbulos rojos por campo de alta potencia), biomarcadores de lesión urinaria (si están disponibles) y/o ecografía renal anormal**.

Sugerencia de vasoconstricción renal con FENa de <0,2% (siendo los niveles <0,1% altamente
altamente predictivos).

*La evaluación de este parámetro requiere un catéter urinario. **Este criterio no se incluiría en casos de enfermedad renal crónica estructural preexistente conocida (por ejemplo, nefropatía diabética o hipertensiva). AKI, lesión renal aguda; FENa, excreción fraccional de sodio; HRS, síndrome hepatorrenal; ICA, Club Internacional de Ascitis.

Si la lesión renal funcional en pacientes con cirrosis no cumple los criterios de HRS-AKI, se denomina

HRS-NAKI (es decir, no-AKI)
- se define por la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) en lugar de la creatinina sérica
- NAKI se divide en:
  - Enfermedad renal aguda HRS (HRS-AKD) si la eGFR es inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante menos de tres meses, o,
  - Enfermedad renal crónica HRS (HRS-CKD) si el eGFR es inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante más de tres meses.

Nueva clasificación del síndrome hepatorrenal (1):

HRS-1 es ahora HRS-AKI

HRS1 > HRS-AKI

a) Aumento absoluto de la sCr >=0,3 mg/dl en 48 h
y/o
b) Gasto urinario <= 0,5 ml/kg de peso corporal >=6 h*.
o
c) Aumento porcentual de la sCr >=50% utilizando como valor basal el último valor disponible de sCr ambulatorio en un plazo de 3 meses.

HRS-2 es ahora HRS-NAKI (que tiene subclasificaciones HRS-AKD y HRS-CKD)

HRS-AKD	a) FGe <60 ml/min por 1,73 m2 durante <3 meses en ausencia de otras causas (estructurales) b) Porcentaje de aumento de la sCr <50% utilizando el último valor disponible de sCr ambulatorio en 3 meses como valor basal
HRS-CKD	a) FGe <60 ml/min por 1,73 m2 durante >=3 meses en ausencia de otras causas (estructurales)

ERCA: enfermedad renal aguda; IRCA: lesión renal aguda; ERC: enfermedad renal crónica; FGe: tasa de filtración glomerular estimada; HRS: síndrome hepatorrenal; sCr: creatinina sérica.
sérica.
* la evaluación de este parámetro requiere un catéter urinario.

Referencia:

Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Novedades en la fisiopatología, definición y clasificación del síndrome hepatorrenal: Un paso más allá del documento de consenso del Club Internacional de Ascitis (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
Guía de práctica clínica de la EASL para el manejo de pacientes con cirrosis descompensada. J Hepatol. 2018; 69: 406-460.
Simonetto DA et al. Síndrome hepatorrenal: fisiopatología, diagnóstico y manejo. BMJ 2020;370:m2687http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m2687
Boletín de medicamentos y terapéutica (2003), 41 (7), 49-52.

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