Consultar el asesoramiento de expertos
La parte más importante del tratamiento es la prevención:
- evitar la hipotensión, los fármacos nefrotóxicos, el tratamiento diurético excesivo o la paracentesis (1,2,3)
- tratamiento rápido de la sepsis
- mantenimiento de la diuresis antes y después de cualquier intervención quirúrgica
Una vez establecidas, las medidas incluyen
- restricción de líquidos y sal
- se recomiendan vasoconstrictores y albúmina en todos los pacientes que cumplan la definición actual de estadio de AKI-HRS
- estos pacientes deben ser tratados rápidamente con vasoconstrictores y albúmina
- terlipresina
- en pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 1, la terlipresina puede causar insuficiencia respiratoria grave o mortal con una frecuencia superior a la conocida hasta ahora, y que la terlipresina aumenta el riesgo de sepsis y shock séptico (4)
- considerar los beneficios y riesgos individuales para los pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 1 al iniciar el tratamiento con terlipresina, especialmente para aquellos con insuficiencia renal o hepática grave, y vigilar estrechamente a todos los pacientes durante el tratamiento con terlipresina
- debe utilizarse solución de albúmina (20%) a una dosis de 20-40 g/día
- la noradrenalina puede ser una alternativa a la terlipresina. Sin embargo, la información disponible es limitada (3)
- a diferencia de la terlipresina, el uso de noradrenalina requiere siempre una vía venosa central y, en varios países, el traslado del paciente a una UCI. La midodrina más ctreotida puede ser una opción sólo cuando la terlipresina y la noradrenalina no están disponibles, pero su eficacia es muy inferior a la de la terlipresina.
- los acontecimientos adversos relacionados con la terlipresina o la noradrenalina incluyen acontecimientos isquémicos y cardiovasculares. Por lo tanto, se recomienda un cuidadoso cribado clínico que incluya electrocardiografía antes de iniciar el tratamiento. Los pacientes pueden ser tratados en una sala ordinaria, pero la decisión de trasladarlos a cuidados de mayor dependencia debe basarse en cada caso. Mientras dure el tratamiento, es importante vigilar estrechamente a los pacientes. Según el tipo y la gravedad de los efectos secundarios, el tratamiento debe modificarse o interrumpirse
- debe administrarse norfloxacina (400 mg/día) como profilaxis del SBP para prevenir el HRS-AKI
- tratamiento de la enfermedad subyacente
- trasplante hepático
Tanto la hemofiltración como la diálisis son opciones para los pacientes con hepatitis alcohólica más síndrome hepatorrenal si otros órganos funcionan bien; sin embargo, estas medidas son controvertidas porque las probabilidades de supervivencia son bajas (1).
- la supervivencia intrahospitalaria de los pacientes con hepatitis alcohólica sometidos a soporte renal es de aproximadamente el 14% - esto es similar a las tasas de supervivencia de los pacientes que reciben soporte renal en un entorno de UCI - la tasa de mortalidad es aún mayor para aquellos pacientes que también requieren ventilación
Referencia:
- 1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.
- 2. Sanyal AJ et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1360-8.
- 3. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Novedades en la fisiopatología, definición y clasificación del síndrome hepatorrenal: Un paso más allá del documento de consenso del Club Internacional de Ascitis (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
- 4. Terlipresina: nuevas recomendaciones para reducir los riesgos de insuficiencia respiratoria y shock séptico en pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 1 Drug Safety Update volumen 16, número 8: marzo 2023: 2.