Duración del tratamiento/continuación del tratamiento antidepresivo

• tanto en atención primaria como secundaria, los pacientes con enfermedades depresivas reciben tratamiento con antidepresivos durante más tiempo
  
  
• los antidepresivos deben continuar durante al menos 6 meses tras la remisión de un episodio de depresiónporque esto reduce en gran medida el riesgo de recaída (1,2).
  • cuando un paciente ha tomado antidepresivos durante 6 meses después de la remisión, los profesionales sanitarios deben revisar con el paciente la necesidad de continuar el tratamiento antidepresivo. Esta revisión debe incluir la consideración del número de episodios previos, la presencia de síntomas residuales y las dificultades psicosociales concurrentes.
  • el tratamiento debe continuarse durante un mínimo de 12 meses en los ancianos tras la remisión (2). La dosis de antidepresivo, utilizada durante el periodo posterior a la remisión, debe ser la misma que la utilizada durante la fase aguda (2)
    
    
• se ha demostrado que la terapia de mantenimiento a largo plazo (con la dosis completa del tratamiento) previene la recurrencia de la enfermedad depresiva en algunos pacientes hospitalizados con enfermedad depresiva recurrente grave (2)
  • uso de medicación para la prevención de recaídas
    • El NICE sugiere que si una persona está en riesgo de recaída, continúe con los antidepresivos durante al menos 2 años si está en riesgo de recaída (1). Mantener el nivel de medicación con el que el tratamiento agudo fue eficaz (a menos que haya una buena razón para reducir la dosis, como efectos adversos inaceptables) si:
      • han tenido dos o más episodios de depresión en el pasado reciente, durante los cuales experimentaron un deterioro funcional significativo
      • presentan otros factores de riesgo de recaída, como síntomas residuales, múltiples episodios previos o antecedentes de episodios graves o prolongados o de respuesta inadecuada
      • es probable que las consecuencias de la recaída sean graves (por ejemplo, intentos de suicidio, pérdida de funcionalidad, trastornos graves de la vida e incapacidad laboral)
        
        
    • a la hora de decidir si continuar el tratamiento de mantenimiento más allá de 2 años, reevaluar con la persona con depresión, teniendo en cuenta la edad, las afecciones comórbidas y otros factores de riesgo
      
      
    • las personas con depresión en tratamiento de mantenimiento a largo plazo deben ser reevaluadas periódicamente, determinándose la frecuencia de contacto en función de:
      • la comorbilidad
      • los factores de riesgo de recaída
      • gravedad y frecuencia de los episodios de depresión
        
        
    • las personas que han tenido múltiples episodios de depresión y que han respondido bien al tratamiento con un antidepresivo y un agente potenciador deben seguir con esta combinación después de la remisión si consideran que los efectos secundarios son tolerables y aceptables. Si se interrumpe el tratamiento con uno de los fármacos, suele ser con el agente potenciador. El litio no debe utilizarse como agente único para prevenir la recurrencia.

Referencia:

1. NICE (abril 2018). Depresión
2. Anderson IM et al (2000). Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos: una revisión de las directrices de 1993 de la Asociación Británica de Psicofarmacología. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37 (7): 49-52.