Síndromes de interrupción con antidepresivos

• puede ocurrir con cualquier antidepresivo
  
  
• suelen comenzar de forma brusca a los pocos días de dejar de tomar el antidepresivo - suelen resolverse en 24 horas si se vuelve a tomar el fármaco (1)
  
• los términos "síntoma de interrupción del antidepresivo" y "síntoma de abstinencia del antidepresivo" se utilizan indistintamente en la bibliografía
  • algunas autoridades prefieren el término "interrupción", ya que no implica que los antidepresivos sean adictivos o provoquen un síndrome de dependencia, mientras que el término "abstinencia" puede implicar lo contrario
    
    
• los ISRS pueden, en algunos casos, asociarse a una reacción de abstinencia/descontinuación tras el cese de su uso regular
  • Además de los síntomas sensoriales y gastrointestinales, los síntomas somáticos del síndrome de interrupción de los ISRS incluyen mareos, letargo y trastornos del sueño.
  • también se han documentado síntomas psicológicos, que suelen aparecer entre 1 y 7 días después de la interrupción de los ISRS
  • las características del síndrome de interrupción se han relacionado con la semivida de un ISRS determinado, con un mayor número de informes derivados de la paroxetina en comparación con otros ISRS (1)
    
    
• en la mayoría de los pacientes
  • los síntomas de interrupción son autolimitados, de corta duración y leves
    • en una minoría de casos pueden ser graves, durar varias semanas y causar una morbilidad significativa
      • Algunos ejemplos de reacciones de interrupción de los ISRS son la ataxia que provoca caídas, la fatiga que dificulta la marcha y las sensaciones similares a descargas eléctricas que impiden caminar y conducir.
        
        
  • no existe una definición aceptada de síndrome de interrupción de antidepresivos (1,2)
    
    
• Incidencia
  • una revisión sistemática y un metaanálisis afirman que la incidencia de los síntomas de discontinuación de antidepresivos es de aproximadamente el 15%, afectando a uno de cada seis a siete pacientes que discontinúan su medicación (3):
    • la desvenlafaxina, la venlafaxina, la imipramina y el escitalopram se asociaron a una mayor frecuencia de síntomas de interrupción, y la imipramina, la paroxetina y la desvenlafaxina o la venlafaxina se asociaron a una mayor gravedad de los síntomas
      
      
• Momento de aparición
  • los síntomas suelen aparecer a los pocos días de dejar de tomar un antidepresivo o, con menos frecuencia, de reducir la dosis
  • la aparición de síntomas después de más de 1 semana es inusual
    
    
• Duración
  • la mayoría de las reacciones de interrupción de antidepresivos son de corta duración, resolviéndose espontáneamente entre 1 día y 3 semanas después de su aparición
    
    
• Efecto de la reanudación de la medicación
  • los síntomas de interrupción suelen desaparecer por completo en 24 horas si se vuelve a tomar el antidepresivo original
    
    
• Síndrome primario de interrupción de ISRS
  
  
  • Se han sugerido características de este síndrome (2):
    • Síntomas sensoriales
      • Parestesia
      • Entumecimiento
      • Sensaciones similares a descargas eléctricas
      • Ruido "en la cabeza
      • Palinopsia (estelas visuales)
    • Desequilibrio
      • Mareo
      • Mareo
      • Vértigo
    • Síntomas somáticos generales
      • Letargo
      • Dolor de cabeza
      • Temblor
      • Sudoración
      • Anorexia
    • Síntomas afectivos
      • Irritabilidad
      • Ansiedad/agitación
      • Bajo estado de ánimo
      • Lagrimeo
    • Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarrea
    • Alteraciones del sueño
      • Insomnio
      • Pesadillas
      • Sueño excesivo
  • los síntomas más frecuentes son mareos, náuseas, letargo y dolor de cabeza (4)
    • algunos pacientes experimentan síntomas sensoriales (por ejemplo, sensaciones parecidas a descargas eléctricas) o síntomas de desequilibrio (por ejemplo, mareos) en breves ráfagas cuando mueven la cabeza o los ojos
      
      
• Síndrome de interrupción primaria de ATC
  • Se ha sugerido que los rasgos característicos pueden incluir (2):
    • Síntomas somáticos generales
      • Letargo
      • Dolor de cabeza
      • Temblor
      • Sudoración
      • Anorexia
    • Síntomas afectivos
      • Irritabilidad
      • Ansiedad/agitación
      • Bajo estado de ánimo
      • Lagrimeo
    • Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarrea
    • Alteraciones del sueño
      • Insomnio
      • Pesadillas
      • Sueño excesivo
        
        
• Síndrome de discontinuación de IMAO
  • las reacciones a la interrupción de los IMAO, en particular las notificadas con tranilcipromina, tienden a ser más graves que con otros antidepresivos (2)
    • Las características pueden incluir:
      • (i) un empeoramiento de los síntomas depresivos, superando la gravedad del estado que originalmente condujo al tratamiento
      • (ii) un estado confusional agudo con desorientación, delirios paranoides y alucinaciones
      • (iii) síntomas de ansiedad, incluyendo hiperacusia y despersonalización

Referencia:

• Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Henssler J et al. Incidencia de los síntomas de discontinuación de antidepresivos: una revisión sistemática y metaanálisis. Lancet Psychiatry 5 de junio de 2024.
• Haddad PM, Anderson IM. Avances en el tratamiento psiquiátrico 2007; 13: 447-457