El metabolismo de primer paso de los fármacos puede tener lugar en el intestino y en el hígado. Algunos ejemplos son:
- intestino: bencilpenicilina, insulina
- hígado: propranolol, lidocaína, clometiazol, GTN
El efecto de primer paso del hígado se reduce considerablemente si existe una derivación; esto es mucho más importante que el daño hepático, ya que solo se necesita una cantidad relativamente pequeña de tejido hepático funcional para lograr un metabolismo de primer paso adecuado. Sin embargo, los pacientes cirróticos son aparentemente más sensibles a algunos fármacos, lo que parece ser un efecto sistemático de la alteración de la función hepática.
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