Estabilización

• buscar asesoramiento experto
• la estabilización puede realizarse en régimen ambulatorio o en régimen de hospitalización (proceso más rápido)
• en general, no se necesitarán más de 40 mg de metadona durante las primeras 24 horas
• si la estabilización se realiza en régimen ambulatorio, la dosis inicial de metadona debe basarse en una evaluación clínica de la dependencia:
  • una primera dosis de 10-20mg de metadona en jarabe debe ser consumida mientras el paciente es observado (1) - el paciente debe ser observado durante una hora para ver si hay evidencia de intoxicación (algunos expertos sugieren que las primeras dosis superiores a 20mg deben ser evitadas en caso de que la gravedad de la dependencia haya sido exagerada y el paciente no pueda tolerar una dosis alta de metadona (1))
  • el paciente debe acudir al día siguiente - si hay evidencia de síndrome de abstinencia opiácea entonces la dosis de jarabe de metadona debe aumentarse en 10mg. El consumo de esta dosis también debe ser observado y el paciente debe ser monitorizado durante una hora
  • puede ser necesario repetir este proceso de aumento gradual de metadona hasta que no haya evidencia de síndrome de abstinencia opiácea

Notas (2):

• NICE (2) detalla una dosis inicial de 10-40 mg diarios, que se incrementa hasta 10 mg diarios (con un incremento semanal máximo de 30 mg) hasta que no se observen signos de abstinencia o intoxicación. El intervalo de dosis de mantenimiento habitual es de 60-120 mg diarios.
• el inicio del tratamiento con metadona presenta un riesgo potencial de depresión respiratoria y debe realizarse con precaución
  • las interacciones entre la metadona y otros depresores respiratorios como el alcohol, las benzodiacepinas y los nuevos hipnóticos no benzodiacepínicos (fármacos Z), otros sedantes o antidepresivos tricíclicos pueden inducir una depresión respiratoria grave
  • existe riesgo de muerte al principio del tratamiento con metadona como consecuencia de dosis iniciales excesivas, de no reconocer los efectos acumulativos, de administrar metadona a personas con la función hepática alterada (debido a hepatitis crónica) o de no informar a los pacientes de los peligros de una sobredosis si están consumiendo otras drogas al mismo tiempo
  • el inicio de acción relativamente lento y la vida media prolongada hacen que la sobredosis de metadona y sus efectos tóxicos puedan poner en peligro la vida varias horas después de tomar una dosis
  • durante la fase de iniciación a la metadona, la dosis debe ajustarse cuidadosamente para eliminar el ansia de droga y prevenir el síndrome de abstinencia, evitando al mismo tiempo el riesgo de intoxicación o sobredosis
    • el proceso debe ser supervisado por un médico o una enfermera cualificada, y puede requerir visitas periódicas del paciente a un centro comunitario de prescripción
    • la revisión inicial debe ser al menos quincenal, pero cuando el paciente esté estable, la frecuencia de la evaluación médica puede reducirse

Referencia:

1. Prescribers' Journal (2000); 40 (2):67-76.
2. NICE (enero de 2007).Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence (Metadona y buprenorfina para el tratamiento de la dependencia de opiáceos).