Algunos conceptos básicos en diabetes.
Escenario A) Un hombre de 54 años con antecedentes de hipertensión se ha incorporado recientemente a su lista de pacientes. Como parte de la revisión médica de su nuevo paciente, la enfermera de la consulta solicitó análisis de sangre como parte del protocolo de hipertensión de la consulta. La glucosa en ayunas solicitada dio un resultado de 6,5 mmol/l.
Si este señor se sometió posteriormente a una prueba de tolerancia oral a la glucosa y el resultado de glucosa a las 2 horas fue de 8,5 mmol/l, ¿qué definición satisface? En el contexto de la definición anterior, ¿cuál es el riesgo futuro de desarrollar diabetes?
Si existen antecedentes familiares de diabetes tipo 2, ¿existe un riesgo significativo de que un miembro de la familia desarrolle diabetes tipo 2?
En pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, ¿qué intervención (metformina, consejo convencional, modificación intensiva del estilo de vida) fue la más eficaz para prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2?
Diagnóstico de diabetes
Escenario B) Un hombre de 64 años con antecedentes de hipertensión fue revisado por la enfermera de la consulta como parte de una revisión QOF. Su IMC era de 33,1 y su tensión arterial de 145/90 mmHg. Se le solicitaron análisis de sangre para la hipertensión según el protocolo de la consulta y el resultado de la glucosa en ayunas reveló una glucemia de 9,1 mmol/L. No presentaba síntomas de poliuria. No presentaba síntomas de poliuria ni polidipsia. Su peso no había variado desde hacía varios meses.
Escenario C) Una mujer de 54 años tiene antecedentes de diabetes gestacional previa diagnosticada durante 2 de sus 3 embarazos. Ha presentado síntomas de poliuria y polidipsia durante el último mes. Tiene un IMC de 31. Se le ha hecho un análisis de orina en la consulta del médico de cabecera que ha revelado +++ de glucosa pero sin cetonas. Un análisis de orina aleatorio en la consulta dio 11,4. Se le pide entonces una glucosa en ayunas que da 9,2 mmol/l y se diagnostica una diabetes de tipo 2.
Tratamiento de la diabetes de tipo 2
Generalidades
En general, tras el diagnóstico de diabetes de tipo 2, el tratamiento inicial es dietético durante los tres primeros meses. Si, tras este periodo, el control glucémico es insatisfactorio (HBA1C> 7%), están indicados los hipoglucemiantes orales. Sin embargo, si en el momento del diagnóstico la glucosa en ayunas es >= 13 mmol/L (y la dieta habitual del paciente no contiene un exceso de azúcar), es probable que el paciente necesite hipoglucemiantes orales (además de consejos dietéticos) desde el inicio del tratamiento (1). En general, el fármaco de primera línea para la diabetes de tipo 2 es la metformina.
El médico de atención primaria debe ser consciente del posible paciente diabético tipo 2 con déficit de insulina. Este paciente no tendrá sobrepeso. Si no hay rasgos de diabetes tipo 1 (por ejemplo, cetonuria), este paciente requerirá una intervención temprana con medicación. En este caso, el fármaco de primera línea es una sulfonilurea. Además, el médico de atención primaria debe ser consciente de que este paciente puede requerir una intervención más temprana con insulina que el diabético tipo 2 fenotípico habitual.
Dieta en la diabetes
La modificación de la dieta en la diabetes implica mantener una mayor ingesta de hidratos de carbono complejos (con un índice glucémico bajo) en lugar de hidratos de carbono simples.
¿Qué es el índice glucémico?
Medicación
Mejorar el control glucémico:
En general, la metformina es la medicación hipoglucemiante oral de primera línea en la diabetes de tipo 2.
Seguimiento del tratamiento
Variación diaria de la glucemia
¿Existen pruebas que demuestren las ventajas de la monitorización de la glucemia en comparación con el análisis de orina en los diabéticos de tipo 2?
Las pruebas de glucemia suelen iniciarse en atención primaria una vez que el paciente ha empezado a tomar la medicación.
Si se realizan pruebas de glucemia, ¿es la lectura "ideal" antes del desayuno (glucosa en ayunas) la sugerida por JBS2?
Control de la glucemia a largo plazo
Generalmente se mide mediante el uso de la hemoglobina glucosilada (HbA1c). ¿En qué se basa la medición (y el momento de la medición) de la HbA1c?
¿Cómo se vería afectada la HbA1c si un paciente tuviera anemia hemolítica?
Existen datos que relacionan la HbA1c con la glucosa plasmática media
Es importante conocer los resultados del estudio UKPDS.
Este estudio aportó pruebas sobre la relación entre el control glucémico y la enfermedad microvascular. Datos más recientes demuestran la relación entre la enfermedad macrovascular y el control glucémico.
¿Cuál es el nivel objetivo de HbA1c?
Medicación oral adicional para la glucemia después de la metformina
La metformina se considera el hipoglucemiante oral de primera línea para la diabetes tipo 2 y se titula a 1 g al día si se tolera. Si el control glucémico sigue siendo subóptimo, el médico de cabecera tiene varias opciones en cuanto a otros agentes a emplear:
Referencia:
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