En el primer módulo sobre la diabetes, la atención se centró en el control glucémico. Este módulo abarcará otros aspectos de la atención diabética (de nuevo con especial referencia a la diabetes de tipo II).
Un método para describir los problemas de gestión de la diabetes consiste en utilizar el formato de las directrices ABC (véanse las notas para más detalles). Esto permite considerar el cuidado de un paciente diabético en términos de categorías predefinidas:
- A - consejos
- B - tensión arterial
- C - colesterol
- D - control diabético
- E - ojos
- F - pies
- G - medicamentos tutelares
En este módulo se tratarán formalmente las guías B, C y G. Al final de este GEM se incluye un enlace a un pdf con una versión completa de las directrices ABC elaboradas por el PCT de Coventry.
Presión arterial en diabéticos de tipo II:
- según NICE, ¿influye la presencia de microalbuminuria en el tratamiento de la hipertensión y, en caso afirmativo, cómo?
- Los inhibidores de la ECA son un tratamiento de primera línea en pacientes caucásicos hipertensos menores de 55 años según la guía NICE para el tratamiento de adultos con hipertensión. ¿Cuál es la importancia de ensayos como:
- Guía NICE - enfermedad renal en diabéticos tipo II
- ¿a partir de qué nivel de FGe se debe derivar a un paciente a un especialista?
- ¿qué influencia tiene la enfermedad renal en la prescripción de metformina?
- si hay macroalbuminuria, ¿qué predice?
Colesterol en la diabetes tipo II:
- Dos ensayos importantes en este ámbito son el Heart Protection Study (HPS) y el Collaborative Atorvastatin
- ¿Qué estatinas se utilizaron en el estudio HPS y a qué dosis?
- al considerar los datos de CARDS, tenga en cuenta los criterios de reclutamiento para el ensayo y cómo esto habría afectado al riesgo de ECV de los pacientes del ensayo
- esta página de GPN resume las pruebas relacionadas con el colesterol y la diabetes
- ¿Qué hay de la terapia combinada?
- ¿Existen pruebas convincentes para el uso de una combinación de fibrato y estatina en pacientes diabéticos con hiperlipidemia combinada? Se dispone de pruebas al respecto del ensayo FIELD. Examine los resultados del ensayo y considere la importancia de los criterios de valoración del ensayo.
- Referencia GPN para el ensayo FIELD
- ¿cuál es la diferencia entre un criterio de valoración primario y uno secundario?
- ¿quién debe iniciar un tratamiento combinado con estatinas y fibratos, si está indicado?
Fármacos guardianes
- Los dos "fármacos guardianes" son los inhibidores de la ECA (o ARA-II) y los inhibidores de la ECA
- ¿qué importancia tiene el uso de inhibidores de la ECA y el deterioro de la función renal?
- con respecto a la aspirina
- ¿cuándo debe utilizarse la aspirina en pacientes con diabetes?
Referencia:
- Real Colegio de Médicos Generales. Curriculum Statement 15.6 Metabolic Problems.