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GEM - Módulo educativo sobre problemas digestivos - Segunda parte

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

La dispepsia y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) son patologías frecuentes que afectan a alrededor del 28% de la población y causan un deterioro significativo de la calidad de vida (1).

  • dispepsia
    • sólo el 20% de las personas que padecen dispepsia o ERGE consultan al médico, pero ello representa entre el 2% y el 8% de todas las consultas de atención primaria
      • casi todos los que consultan reciben una medicación prescrita, y el 49% de todos los pacientes con dispepsia toman medicamentos de venta libre, existiendo en la actualidad fármacos modificadores de la enfermedad sin receta médica

Cáncer colorrectal

  • Escocia tiene una de las incidencias de cáncer colorrectal más altas del mundo (41 por 100.000 en hombres, 29 por 100.000 en mujeres) y es la segunda causa más común de muerte por cáncer (1).

Pruebas de Helicobacter pylori (H. pylori):

El Helicobacter pylori (anteriormente denominado Campylobacter pylori) es un bacilo gramnegativo en forma de S o espiral, descrito como un flagelado unipolar, de 1 por 3 micrómetros de tamaño. Es microaerófilo y produce ureasa y otras toxinas. La infección por Helicobacter pylori es frecuente en pacientes con úlcera péptica

  • si no se cumplen los criterios de derivación para la dispepsia, podría emplearse una estrategia de prueba y tratamiento del H. pylori en el ámbito de la atención primaria
    • "...en la actualidad no hay pruebas suficientes para determinar si se debe ofrecer primero un IBP en dosis completa durante un mes o una prueba y tratamiento del H. pylori. Puede probarse primero cualquiera de los dos tratamientos y ofrecer el otro cuando los síntomas persistan o reaparezcan.." NICE (2014)
    • pruebas para H. pylori
      • qué pruebas pueden emplearse tanto antes como después del tratamiento de erradicación para determinar la presencia de H. pylori
      • ¿se pueden emplear pruebas serológicas después del tratamiento de erradicación?
    • ¿cuáles son los regímenes de triple terapia recomendados por el NICE?
    • si el diagnóstico de H. pylori se realiza mediante una DTO, ¿qué implicaciones tiene el tipo de úlcera encontrada (duodenal o gástrica) para el tratamiento posterior a la erradicación?
    • ¿cuál es el papel de H. pylori en el cáncer gástrico?
    • Referencia GPN
    • ¿alguna información relativa a la base de pruebas para probar y tratar?

Enfermedad celíaca:

La enfermedad celíaca es clínicamente muy variable, por lo que se define patológicamente como una enteropatía permanente sensible al gluten. Las lesiones de la mucosa que se observan en la biopsia del tracto gastrointestinal superior son el resultado de una respuesta inmunitaria anormal, determinada genéticamente y mediada por células, a la gliadina, un componente del gluten que se encuentra en el trigo. Se produce una respuesta similar a proteínas comparables que se encuentran en el centeno y la cebada. El gluten no se encuentra en la avena, el arroz ni el maíz.

¿En qué grupo de edad se presenta con más frecuencia la enfermedad celíaca?

Existe una asociación entre el desarrollo de la enfermedad celíaca y la diabetes insulinodependiente. ¿Se le ocurre alguna otra asociación?

¿Cómo puede presentarse la enfermedad celíaca a los médicos de atención primaria en adultos?

La dermatitis herpetiforme es una erupción que se asocia clásicamente a la enfermedad celíaca. ¿Cuáles son las características clínicas de esta enfermedad?

Investigación de la enfermedad celíaca

En el diagnóstico de la enfermedad celíaca se suelen utilizar tres anticuerpos diferentes (anticuerpo antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa).

  • ¿qué dos pruebas de anticuerpos son las más específicas?
  • ¿qué prueba de anticuerpos es la más sensible?
  • ¿son suficientes las pruebas inmunológicas para diagnosticar la enfermedad celíaca?
  • ¿qué otros resultados de los análisis de sangre puede presentar un paciente con una posible enfermedad celíaca?

El tratamiento de esta enfermedad incluye consejos dietéticos y una dieta sin gluten. ¿Qué factores deben tenerse en cuenta si no se responde a los cambios dietéticos?

Análisis de sangre oculta en heces

  • existen pruebas de que las pruebas de sangre oculta en heces pueden reducir la mortalidad por cáncer colorrectal. Si se emplea un programa de cribado bianual en adultos de 50 años o más se conseguirá:
    • a) una reducción del 20% de la mortalidad
    • b) 50% de reducción de la mortalidad
    • c) 70% de reducción de la mortalidad

Pruebas de función hepática

Escenario: Un hombre de 35 años fue atendido por el asistente sanitario en su consulta médica para nuevos pacientes y se le realizaron unos "análisis de sangre rutinarios". En los resultados destacaba una ALT elevada a 90 UI/l (rango de referencia 10-50 UI/l) con el resto de sus pruebas de función hepática dentro del rango normal. Tenía una glucemia en ayunas de 5,8 mmol/l y un colesterol total de 6,2 mmol/l y triglicéridos de 3 mmol/l. Su tensión arterial era de 135/80 mmHg. Su IMC es de 32,1. En la exploración abdominal no se observa nada.

  • ¿Qué causas de la elevación asintomática de ALT deben considerarse?

Este señor tenía un consumo de alcohol de 30 unidades por semana. Tras un periodo de reducción/abstinencia del consumo de alcohol, se solicitó una repetición de ALT y GGT. La GGT se elevó a 80 UI/l.

  • ¿Qué otras causas de elevación de GGT deben considerarse (además de las secundarias a un consumo excesivo de alcohol)?
  • ¿qué factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad crónica es un nivel elevado de GGT en un individuo obeso?

La ALT repetida de este caballero era de 85 UI/l. ¿Cómo debe tratarse?

Tras la derivación y la investigación adicional, se llegó a la conclusión de que este caballero padecía hígado graso no alcohólico (HGNA). ¿Qué opciones hay para tratar esta enfermedad?

 

Otras referencias en GPN:

Referencia:

  1. Real Colegio de Médicos Generales. Curriculum Statement 15.2 Digestive Problems.

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