Al retirar el parche, la concentración sérica de fentanilo tarda aproximadamente 17 horas en reducirse en un 50%.
Se practican diferentes métodos de conversión. A continuación se indican los métodos preferidos A y B en función del control del dolor:
A. Interrupción del parche si el dolor del paciente está controlado
- Cambiar a opioide oral
- retirar el parche y documentar el momento de la retirada
- prescribir una dosis inicial de opioide oral a la dosis equivalente aproximada (para ese parche) que se iniciará 12 horas después de la hora de retirada del parche
- asegurarse de que se dispone de una dosis adecuada de opioide oral de liberación inmediata p.r.n. para el dolor irruptivo
- O
- cambiar a opioide subcutáneo, por ejemplo diamorfina o morfina o infusión de oxicodona:
- retirar el parche y documentar la hora de retirada
- prescribir una dosis inicial de opioide subcutáneo durante 24 horas a la dosis equivalente aproximada (para ese parche) que se iniciará 12 horas después de la retirada del parche
- asegurarse de que se dispone de una dosis adecuada de opioide subcutáneo p.r.n. para el dolor irruptivo.
B. Suspender el parche si el dolor del paciente no está controlado, considerar la posibilidad de pedir consejo a un especialista
- considerar por qué el dolor no respondía y abordar cualquier otro problema
- considerar la posibilidad de pedir consejo a un especialista en cuidados paliativos
- administrar un opioide de liberación inmediata (por ejemplo, morfina oral p.r.n. u opioide SC). Volver a dosificar según las necesidades del paciente.
- revisar al paciente regularmente durante este periodo de cambio
Si un paciente con insuficiencia renal pasa de fentanilo transdérmico a un opioide alternativo, solicitar consejo a un especialista.
Continuar con el parche si el dolor del paciente no está controlado:
- añadir un incremento adecuado de opioide por vía subcutánea mientras se continúa con el parche
- en algunas zonas, es práctica habitual continuar con la administración del parche de fentanilo, añadiendo una dosis adecuada de opioide por vía subcutánea. Consultar las directrices locales
Nota (1): en los últimos días de vida, en algunos casos puede ser una práctica aceptable continuar con la administración del parche de fentanilo, añadiendo un incremento apropiado de diamorfina por infusión subcutánea; en esta situación, consulte a un especialista.
Referencia:
- Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2007). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
- Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.