Explicación de los cambios en la estrategia de gestión de la TV/FV

Explicación de los cambios de estrategia en el tratamiento de la TV/FV

Estrategia de una única descarga frente a tres descargas

En las directrices de 2005 se recomendaba una única descarga, ya que la terapia de tres descargas interrumpiría la RCP y los estudios han demostrado beneficios significativos de supervivencia con la terapia de descarga única. Sin embargo, todos los estudios excepto uno eran del tipo antes-después y todos introdujeron múltiples cambios en el protocolo, lo que dificulta atribuir un posible beneficio de supervivencia a uno de los cambios.

Las recomendaciones más recientes aconsejan que, si se produce una FV/TV durante un cateterismo cardíaco o en el postoperatorio precoz de una intervención cardíaca (cuando las compresiones torácicas podrían interrumpir las suturas vasculares), se considere la posibilidad de administrar hasta tres descargas sucesivas antes de iniciar las compresiones torácicas.. Aunque no existen datos que respalden una estrategia de tres descargas en ninguna de estas circunstancias, es poco probable que las compresiones torácicas mejoren las ya elevadas probabilidades de RCE cuando la desfibrilación se produce inmediatamente después del inicio de la fibrilación ventricular.

Energía del desfibrilador

• la descarga bifásica inicial debe ser de al menos 150 J
• la descarga monofásica inicial debe ser de 360 J (debido a su menor eficacia)
• para las descargas posteriores se recomiendan estrategias tanto escalonadas como fijas

Nota: Aunque el aumento de la energía de descarga redujo el número de descargas para restablecer la circulación espontánea, las tasas de RCE o de supervivencia al alta hospitalaria no variaron.

FV fina

• a menudo difícil de distinguir de la asistolia
• a menudo es difícil aplicar una descarga para restablecer el ritmo de perfusión
• es mejor continuar con una RCP de buena calidad, ya que puede mejorar la amplitud y la frecuencia de la FV, lo que conduce a una desfibrilación más satisfactoria.

Referencias:

• (1) Consejo de Reanimación (Reino Unido). Directrices de reanimación 2010.