Gestión

• ninguna. En caso necesario, el tratamiento es de apoyo (1). Profilaxis mediante inmunización activa
  
  
• El cribado prenatal identifica a las madres que requerirán vacunación durante el puerperio. A partir de octubre de 2003, a las mujeres seronegativas en edad fértil y a los trabajadores sanitarios que necesiten protección contra la rubéola se les ofrecerá la vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR) (2). No obstante, debe evitarse el embarazo durante al menos un mes después de recibir la vacuna contra la rubéola, ya que la vacuna está viva.
  
  
• si se sospecha una infección por rubéola durante el embarazo, debe consultarse a un experto. El diagnóstico debe confirmarse siempre, mediante aislamiento del virus o pruebas de anticuerpos que muestren seroconversión o IgM específica. Todas las mujeres embarazadas con sospecha de rubéola o expuestas a la rubéola deben ser sometidas a una investigación serológica, independientemente de los antecedentes de inmunización, de rubéola clínica o de una prueba previa de anticuerpos de rubéola positiva (3). En general, se recomienda el aborto terapéutico tras una infección demostrada durante el primer trimestre. El médico debe aconsejarla sobre los riesgos asociados al síndrome de rubéola congénita
  
  
• La vacunación con virus vivos atenuados está contraindicada durante el embarazo y debe consultarse a un experto para su tratamiento.
• Inmunoglobulina humana normal (HNIG)
  • la gammaglobulina se utiliza en inyección subcutánea o intramuscular (4)
  • sólo debe utilizarse si la interrupción del embarazo es inaceptable y no para la protección de mujeres embarazadas expuestas a la rubéola (3)
  • si la gammaglobulina se administra poco después de la exposición, puede haber una menor incidencia de infección clínica. Sin embargo, todavía puede haber infección subclínica y el feto puede infectarse. El valor de la gammaglobulina administrada a mujeres embarazadas expuestas a la rubéola es controvertido. Tras la inyección de gammaglobulina se produce un aumento mínimo de los anticuerpos, lo que no dificulta la interpretación de las pruebas serológicas posteriores.

Los bebés infectados excretan el virus durante meses y son una fuente de infección.

Referencias:

• (1) Agencia de Protección de la Salud (HPA). Información general sobre la rubéola (sarampión alemán)
• (2) Departamento de Sanidad (26 de septiembre de 2003). Protección de las mujeres contra la rubéola: cambio de la vacuna de la rubéola a la triple vírica. PL/CMO/2003/7, PL/CNO/2003/8, PL/CPHO/2003/5
• (3) El Libro Verde. Inmunización contra las enfermedades infecciosas. HMSO. Londres 1996.
• (4) Agencia de Protección de la Salud (HPA). Manual de inmunoglobulinas: Capítulo 5 - Rubéola.
• (5) Christie AB (1987) Infectious Diseases - Epidemiology and Clinical Practice, 4ª edn. Churchill Livingstone.