Prevención del síndrome de interrupción

• Prevención
  • Interrupción tras un tratamiento eficaz
    • Las recomendaciones sobre la duración de la reducción varían
      • se ha sugerido que los antidepresivos administrados durante 8 semanas o más deberían, siempre que sea posible, reducirse en un periodo de 4 semanas
      • El NICE sugiere que
        • normalmente, reducir gradualmente la dosis a lo largo de 4 semanas (esto no es necesario con la fluoxetina). Reducir la dosis durante periodos más largos en el caso de fármacos con una semivida más corta (por ejemplo, paroxetina y venlafaxina).
          
          
    • la reducción progresiva rutinaria es probablemente innecesaria cuando los antidepresivos se han prescrito durante menos de 4 semanas, ya que es poco probable que se produzcan síntomas de interrupción con una duración tan corta del tratamiento (2)
    • la interrupción de un antidepresivo está justificada si el paciente ha desarrollado efectos secundarios graves que se cree que se deben al antidepresivo, si existe una urgencia médica que justifique la interrupción del antidepresivo o si el antidepresivo ha inducido manía (2)
      
      
  • Disminución progresiva y cambio de antidepresivo
    • Los datos indican que si la reducción progresiva de los ISRS y la venlafaxina es beneficiosa para reducir los síntomas de interrupción, entonces debe continuar durante más de 14 días en la mayoría de los pacientes.
    • el cambio de inicio a disminución progresiva consiste en empezar a tomar el nuevo antidepresivo y, al mismo tiempo, disminuir gradualmente el anterior
      • La elección de un cambio brusco o de un cambio de inicio a disminución gradual depende en parte de la probabilidad de que se produzcan síntomas de interrupción, lo que a su vez depende de la similitud farmacológica entre los dos antidepresivos.
    • La utilización de un periodo de lavado (sin prescripción de antidepresivos)
      • es esencial cuando se cambia de un IMAO a otro debido al riesgo de interacciones farmacológicas que pueden provocar un síndrome serotoninérgico.
      • también debe considerarse un período de lavado al pasar de fluoxetina a un ATC, ya que la larga vida media de la fluoxetina y su capacidad para inhibir las enzimas del citocromo P450 podrían elevar los niveles plasmáticos de ATC y provocar efectos adversos (2)
        
        

Referencia:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Avances en el tratamiento psiquiátrico 2007; 13: 447-457.
• Haddad, PMEl síndrome de discontinuación de los ISRS. Revista de psicofarmacología 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Revista de Psicofarmacología 2007
• NICE (octubre de 2009). Depresión