los síntomas más comunes son gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea) y gripales, ansiedad y agitación, fatiga, trastornos del sueño y pesadillas (1)
ocasionalmente, trastornos del movimiento como acatisia y activación conductual con hipomanía (1)
los factores que contribuyen a la aparición de síntomas de interrupción parecen ser la retirada brusca de una dosis alta y un tratamiento más prolongado
Síndrome de interrupción primaria de ATC
Se ha sugerido que los rasgos característicos pueden incluir (2):
Síntomas somáticos generales
Letargo
Dolor de cabeza
Temblor
Sudoración
Anorexia
Síntomas afectivos
Irritabilidad
Ansiedad/agitación
Bajo estado de ánimo
Lagrimeo
Síntomas gastrointestinales
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Alteraciones del sueño
Insomnio
Pesadillas
Sueño excesivo
Prevención
Disminución progresiva tras un tratamiento satisfactorio
Las recomendaciones sobre la duración de la reducción varían
se ha sugerido que los antidepresivos administrados durante 8 semanas o más deberían, siempre que sea posible, reducirse en un periodo de 4 semanas
NICE sugiere que
normalmente, reducir gradualmente la dosis a lo largo de 4 semanas (esto no es necesario con la fluoxetina). Reducir la dosis durante periodos más largos en el caso de fármacos con una semivida más corta (por ejemplo, paroxetina y venlafaxina).
la reducción progresiva rutinaria es probablemente innecesaria cuando los antidepresivos se han prescrito durante menos de 4 semanas, ya que es poco probable que se produzcan síntomas de interrupción con una duración tan corta del tratamiento (2)
la interrupción de un antidepresivo está justificada si el paciente ha desarrollado efectos secundarios graves que se cree que se deben al antidepresivo, si existe una urgencia médica que justifique la interrupción del antidepresivo o si el antidepresivo ha inducido manía (2)
Disminución progresiva y cambio de antidepresivo
Los datos indican que si la reducción progresiva de los ISRS y la venlafaxina es beneficiosa para reducir los síntomas de interrupción, entonces debe continuar durante más de 14 días en la mayoría de los pacientes.
el cambio de inicio a disminución gradual consiste en empezar a tomar el nuevo antidepresivo y, al mismo tiempo, disminuir gradualmente el anterior
La elección de un cambio brusco o de un cambio de inicio a disminución gradual depende en parte de la probabilidad de que se produzcan síntomas de interrupción, lo que a su vez depende de la similitud farmacológica entre los dos antidepresivos.
La utilización de un periodo de lavado (sin prescripción de antidepresivos)
es esencial cuando se cambia de un IMAO a otro debido al riesgo de interacciones farmacológicas que pueden provocar un síndrome serotoninérgico.
también debe considerarse un período de lavado al pasar de fluoxetina a un ATC, ya que la larga vida media de la fluoxetina y su capacidad para inhibir las enzimas del citocromo P450 podrían elevar los niveles plasmáticos de ATC y provocar efectos adversos (2)
manejo
El tratamiento de los síntomas de interrupción depende de
(i) si se justifica o no una medicación antidepresiva adicional y
(ii) la gravedad de los síntomas de interrupción
si está justificado seguir con el tratamiento antidepresivo
la reanudación del antidepresivo provocará una rápida resolución de los síntomas
si no está clínicamente indicado continuar con el tratamiento antidepresivo, el tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas de interrupción
la mayoría de los síntomas son leves y en estos casos el tratamiento sólo requiere tranquilizar al paciente sobre su naturaleza autolimitada
si los síntomas son de gravedad moderada, pueden tratarse sintomáticamente
por ejemplo, el insomnio puede tratarse con un tratamiento breve con benzodiacepinas
si los síntomas de interrupción son graves, se puede volver a tomar el antidepresivo; los síntomas suelen desaparecer en 24 horas y entonces se puede retirar el antidepresivo con más precaución
incluya siempre una explicación adecuada de los síntomas al paciente y un seguimiento para asegurarse de que los síntomas se han resuelto
si, al intentar retirar y suspender un antidepresivo, aparecen síntomas graves de interrupción durante o al final de la reducción progresiva del tratamiento
considerar la posibilidad de volver a aumentar la dosis de antidepresivo a la dosis más baja que impidió su aparición y, a continuación, iniciar una reducción más lenta.
algunos pacientes pueden necesitar una reducción muy gradual para evitar la reaparición de los síntomas de interrupción del tratamiento
Referencia:
Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52
Haddad PM, Anderson IM. Avances en el tratamiento psiquiátrico 2007; 13: 447-457.
Haddad, PMEl síndrome de discontinuación de los ISRS. Revista de psicofarmacología 1998; 12: 305-313.
Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Revista de Psicofarmacología 2007
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