Si se acaba de diagnosticar un FG <60 ml/min/1,73 m2

Si el FG recién diagnosticado es <60 ml/min/1,73 m2

• se debe suponer que todos los pacientes con una función renal anormal recién detectada padecen insuficiencia renal aguda (IRA) hasta que se demuestre lo contrario, aunque la mayoría resultará tener enfermedad renal crónica (ERC). En los pacientes con ERC en estadios 3, 4 ó 5 de reciente diagnóstico, los clínicos deben obtener todas las mediciones previas de creatinina sérica y estimar el FG para evaluar la tasa de progresión hasta la fecha. Un análisis de sangre que muestre una TFG < 60 ml/min/1,73 m2 en un paciente que no se sabe si tiene una ERC establecida con una TFG anormal debe incitar:
  • revisión de la medicación, especialmente las adiciones recientes (por ejemplo, diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), cualquier fármaco capaz de causar nefritis intersticial)
  • examen clínico para la vejiga agrandada (obstrucción del flujo de salida de la vejiga)
  • análisis de orina: la hematuria y la proteinuria sugieren la posibilidad de una glomerulonefritis, que puede ser rápidamente progresiva
  • evaluación clínica, en busca de afecciones subyacentes como sepsis, insuficiencia cardíaca, hipovolemia
  • repetir la medición de la concentración sérica de creatinina en un plazo máximo de 5 días

Notas:

• El FRA es un síndrome clínico caracterizado por una rápida disminución de la función excretora que se produce en un periodo de horas o días
  • debe sospecharse si se produce un aumento >1,5 veces de la concentración de creatinina sérica, o una caída de la TFG estimada >25%, u oliguria (definida como diuresis <0,5 ml/kg/h), en el contexto de una enfermedad aguda
    • si no se conoce la concentración sérica de creatinina o el FG basal, se debe suponer que el FG basal era de 75 ml/min/1,73 m2
    • si se sospecha que un paciente padece FRA, debe ser remitido a un nefrólogo
    • el FG estimado mediante fórmulas debe interpretarse con precaución en el FRA, ya que las fórmulas se basan en una concentración estable de creatinina sérica

Referencia:

1. The Renal Association (mayo de 2006).UK CKD Guidelines