Situaciones especiales

Consulte a un especialista.

Las situaciones especiales más comunes son:

• insuficiencia renal:
  • la rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida pueden utilizarse en dosis estándar
  • la estreptomicina y el etambutol deben utilizarse con precaución y requieren una estrecha vigilancia de los niveles del fármaco
    
    
• embarazo (1):
  • estreptomicina (pérdida de audición del niño debido al daño permanente del octavo nervio); también debe evitarse la etionamida
  • los medicamentos que pueden utilizarse durante el embarazo, generalmente en combinación, son etambutol, isoniazida y rifampicina
  • el etambutol es el tratamiento de primera línea
    • fácil de tomar para la paciente y razonablemente seguro durante el embarazo
  • si la mujer recibe isoniazida, debe tomar también piridoxina (50 mg al día), ya que se sabe que la isoniazida provoca neuritis periférica y que hay una mayor necesidad de esta vitamina durante el embarazo
    • el tratamiento con isoniazida puede causar hepatitis, por lo que los pacientes deben someterse a pruebas mensuales de la función hepática
  • la lactancia es relativamente segura con etambutol, isoniazida y rifampicina
  • la rifampicina y la isoniazida pueden utilizarse en dosis estándar
  • la pirazinamida puede utilizarse durante el embarazo más allá del primer trimestre, siempre que los beneficios superen los posibles riesgos
  • la terapia antituberculosa debe continuar durante seis a nueve meses, dependiendo del régimen quimioterapéutico seguido
  • el neonato debe recibir isoniazida profiláctica durante tres meses y, en el Reino Unido, se administra una vacuna BCG después de este periodo
    
    
• enfermedad hepática:
  • rifampicim, isoniazida, pirazinamida y etambutol pueden utilizarse en dosis estándar
  • deben realizarse regularmente pruebas de la función hepática
    
    
• meningitis tuberculosa:
  • la rifampicina, la isoniazida, la pirazinamida y la etionamida penetran en el LCR con mayor eficacia
  • no es necesaria la administración intratecal

Referencia:

1. Prescriptor (2005); 16 (8).