Tratamiento en adultos

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El tratamiento general del síndrome nefrótico incluye:

• modificación de la dieta:
  • baja en sodio
  • las dietas ricas en proteínas y calorías no tienen un valor demostrado
• los adultos con MCD son edematosos y a menudo hipertensos
  • el tratamiento de primera línea es la terapia diurética para la eliminación de líquidos
    • diuréticos:
      • furosemida, p. ej. 80-160 mg al día PO; también pueden estar indicados otros diuréticos, p. ej. metolazona o espironolactona
      • deben controlarse las concentraciones de electrolitos
  • si el tratamiento antihipertensivo sigue siendo necesario, el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueante de los receptores de angiotensina II (BRA) parece una opción razonable para reducir la presión arterial, y puede tener el beneficio añadido de reducir la excreción urinaria de proteínas
  • en la ECM normotensa sensible a los glucocorticoides no se requieren inhibidores de la ECA o ARA para prevenir la progresión ni tratamiento con estatinas para la hiperlipidemia
• uso de tratamiento con corticoides orales
  • prednisona oral a una dosis diaria inicial de 1 mg/kg de peso corporal (dosis máxima de 60 a 80 mg al día), que se mantiene durante 12 a 16 semanas y posteriormente se reduce progresivamente hasta su interrupción en los seis meses siguientes
  • los tratamientos más cortos suelen complicarse con recaídas
  • para el tratamiento de recaídas infrecuentes en pacientes sensibles a los esteroides que no presentan efectos secundarios significativos relacionados con los esteroides, a menudo se utiliza un ciclo abreviado de dosis altas de prednisona oral
  • para los pacientes con recaídas frecuentes pero sin efectos secundarios significativos relacionados con los esteroides, un ciclo prolongado de dosis bajas de prednisona oral (aproximadamente 15 mg en días alternos) para mantener una remisión inducida por esteroides
• puede administrarse penicilina de forma profiláctica para prevenir la infección neumocócica
• heparina subcutánea, para la prevención de trombos venosos si la albúmina es muy baja; la warfarina está indicada para la trombosis sintomática
• tratamiento de infecciones
• tratamiento de la hiperlipidemia - puede resolverse con el tratamiento del síndrome nefrótico, pero puede requerir medicación específica para reducir los lípidos
• agentes de segunda línea: ciclofosfamida, ciclosporina y tacrolimus
  • la ciclosporina combinada con dosis bajas de prednisolona puede lograr la remisión en la enfermedad recidivante (2)
  • la evidencia apoya el uso de rituximab para reducir la tasa de recaída del síndrome nefrótico (3)

Referencia:

• 1) UptoDate - Tratamiento de la enfermedad con cambios mínimos en adultos (septiembre de 2012)
• 2) Kodner C. Diagnóstico y manejo del síndrome nefrótico en adultos. Am Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):479-85.
• 3) Isaka Y, Sakaguchi Y, Shinzawa M, et al. Rituximab for Relapsing Nephrotic Syndrome in Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Publicado en línea el 05 de noviembre de 2025