Atención prehospitalaria de la congelación

cuidados prehospitalarios de la congelación

Tratamiento de la lesión en la fase prehospitalaria

• el objetivo principal debe ser resolver cualquier situación potencialmente mortal, como la hipotermia, la deshidratación o los traumatismos graves
  • recalentamiento de pacientes hipotérmicos
    • la hipotermia leve puede tratarse simultáneamente con la lesión por congelación, mientras que la hipotermia moderada y grave debe tratarse eficazmente antes de tratar la lesión por congelación
  • estabilización de las lesiones traumáticas antes de su traslado a un centro sanitario
    
    
• retirar las joyas u otros materiales extraños del cuerpo
  
  
• hay que quitarse inmediatamente la ropa mojada y proporcionar bebidas y ropa de abrigo
  
  
• calentar la parte del cuerpo
  • las lesiones regionales por frío deben recalentarse sólo si el riesgo de recongelación es mínimo, ya que el ciclo de congelación-descongelación-recongelación causa más daños que la espera del tratamiento definitivo.
  • la decisión de descongelar un tejido congelado sobre el terreno debe tener en cuenta el control del dolor, el calentamiento adecuado, la hidratación y la posterior protección del tejido congelado frente a nuevas lesiones durante la evacuación (las extremidades recalentadas no pueden utilizarse para la deambulación)
  • las directrices recomiendan un recalentamiento rápido. Si no se puede conseguir el recalentamiento sobre el terreno, se debe permitir la descongelación espontánea o lenta.
    • la descongelación lenta es una medida razonable para iniciar el proceso de recalentamiento si es el único medio disponible.
    • el recalentamiento lento puede lograrse mediante
      • trasladándose a un lugar más cálido (por ejemplo, una tienda de campaña o una cabaña)
      • calentamiento con calor corporal adyacente del paciente o de un cuidador (p. ej., axila o abdomen)
• no
  • aplicar calor directo, p. ej. - calefactor
  • frotar la zona congelada
  • permitir fumar o tomar alcohol
  • aplicar pomada cutánea (1,2,3,4)

Recalentamiento de una zona afectada

• una vez que se ha diagnosticado la lesión por frío y el paciente se encuentra en un entorno seguro, puede procederse a un rápido recalentamiento de la zona o zonas afectadas
• utilizar una bañera de hidromasaje que contenga un antiséptico suave como la clorhexidina (sin que la región afectada toque los lados duros del dispositivo) a 40-41°C durante al menos 30 minutos para recalentar la zona congelada (hasta que todos los tejidos estén completamente recalentados y flexibles, con un color rojo púrpura)
• continuar recalentando durante 30 minutos dos veces al día hasta que haya una clara demarcación de los tejidos necróticos o indicios de curación de los tejidos, por ejemplo, regeneración epidérmica y aparición del color normal de la piel
• la zona afectada debe mantenerse caliente y seca entre los tratamientos
• proporcionar un alivio adecuado del dolor, ya que el recalentamiento puede ser agudamente doloroso
  • se recomienda ibuprofeno (400 mg por vía oral (dosis para adultos), cada 12 horas)
• si es posible, elevar la extremidad descongelada por encima del nivel del corazón para disminuir la formación de edema dependiente

Referencia:

• (1) Hallam MJ et al. Manejo de la congelación. BMJ. 2010;341:c5864.
• (2) Heil K et al. Freezing and non-freezing cold weather injuries: a systematic review. Br Med Bull. 2016;117(1):79-93.
• (3) McIntosh SE et al. Directrices prácticas de la Wilderness Medical Society para la prevención y el tratamiento de la congelación: actualización de 2014. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 Suppl):S43-54
• (4) Gobierno del Reino Unido. Ministerio de Defensa. Publicación conjunta del servicio (JSP). Enfermedades por calor y lesiones por frío: prevención y gestión (JSP 539) 2017.