cuidados hospitalarios de la congelación
Busque el consejo de un experto.
El tratamiento precoz de las congelaciones una vez que el paciente llega al hospital sigue los mismos principios que el tratamiento precoz sobre el terreno:
- tratar la hipotermia o los traumatismos graves
- hidratación sistémica con líquidos intravenosos
- evaluar la zona afectada
- si el tejido está completamente descongelado, el recalentamiento no será beneficioso
- si el tejido está parcial o totalmente congelado, seguir las recomendaciones y realizar un recalentamiento rápido
- ibuprofeno a una dosis menor de 12 mg/kg dividida dos veces al día (1)
Las medidas adicionales a considerar incluyen (1)
- analgésicos opiáceos si están indicados
- profilaxis antitetánica
- antibióticos profilácticos de amplio espectro - reservados para pacientes con cualquier riesgo de infección del tejido necrótico, por ejemplo - pacientes con traumatismos importantes, otras fuentes infecciosas potenciales o signos y síntomas de celulitis o sepsis
- desbridamiento
- aunque no hay pruebas claras, la práctica habitual es el drenaje selectivo de las ampollas claras o turbias mediante aspiración con aguja (especialmente si las ampollas restringen el movimiento), dejando intactas las ampollas hemorrágicas.
- crema o gel tópico de aloe vera - debe aplicarse sobre el tejido descongelado antes de aplicar un apósito protector suelto
- elevación de la extremidad afectada para evitar un mayor edema tisular y estasis venosa.
- trombolisis
- debe considerarse la trombólisis aguda intraarterial o intravenosa en pacientes que se presenten en las 24 horas siguientes a una lesión aguda y grave por congelación, en los que se prevea una pérdida tisular importante
- debe realizarse en un centro con capacidad de monitorización de cuidados intensivos
- terapia vasodilatadora
- se puede considerar el uso del inhibidor de la fosfodiesterasa pentoxifilina para aumentar el flujo sanguíneo y reducir la actividad plaquetaria
- imágenes
- La gammagrafía de triple fase con tecnecio 99 (Tc-99) o la angiografía por resonancia magnética son útiles para evaluar la gravedad y profundidad de la lesión tisular con el fin de predecir la necesidad y el alcance del desbridamiento.
- mejor reservada para congelaciones graves, los pocos pacientes que podrían necesitar cirugía temprana o aquellos en los que se está considerando la trombolisis
Cirugía
- el desbridamiento quirúrgico precoz está contraindicado en la congelación
Notas:
- una revisión sistemática relativa a las intervenciones para las lesiones por congelación concluyó (2)
- existe una escasez de pruebas relativas a las intervenciones para las lesiones por congelación. Las pruebas de muy baja calidad de un único ensayo pequeño indican que iloprost, e iloprost plusrtPA, en combinación con buflomedil pueden reducir la necesidad de amputación en personas con congelación grave, en comparación con buflomedil solo. Sin embargo, se ha retirado el buflomedil.
Referencia: