Tricíclicos para el insomnio

Las dosis bajas (subterapéuticas para la depresión) de tricíclicos sedantes, en particular la amitriptilina, se han utilizado durante décadas para tratar el insomnio

• práctica especialmente habitual en la atención primaria en el Reino Unido, donde la amitriptilina 10 o 25 mg también se utiliza durante largos periodos en muchos pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en aquellos con síndromes de dolor
  
  
• a dosis de 10 o 25 mg, la amitriptilina actúa probablemente sobre todo como antagonista de los receptores H1 de la histamina, aunque también puede contribuir cierto grado de antagonismo 5-HT2 y muscarínico colinérgico
  también contribuir
  
  
• no hay estudios controlados sobre la eficacia hipnótica de dosis bajas de amitriptilina en el insomnio, y los tricíclicos tienen más probabilidades de ser letales que los hipnóticos autorizados en caso de sobredosis
  
  
• los ensayos controlados demuestran un efecto de la doxepina en el insomnio a dosis subantidepresivas (25 mg) durante cuatro semanas, con insomnio de rebote

Una revisión afirmó (2):

• "...análisis de datos limitados con dos medicamentos a dosis particulares (la mayoría de los estudios incluyeron doxepina extremadamente baja), afirmamos que los antidepresivos tricíclicos (ATC) pueden ser un tratamiento farmacológico eficaz para el insomnio. Se observó que los ATC mejoraban las medidas de resultado del sueño, con la notable excepción de un aumento del 82% en la somnolencia. En general, los ATC tienen efectos secundarios muy problemáticos y peligrosos, mientras que no se encontró que los ATC aumentaran la tasa de abandono en comparación con el placebo."

Referencia:

• Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update. J Psychopharmacol. 2019 Ago;33(8):923-947
• Liu Y et al. reatment of insomnia with tricyclic antidepressants: a meta-analysis of polysomnographic randomized controlled trials.Sleep Med. 2017 Jun;34:126-133