La diferenciación de una hernia inguinal directa de una indirecta no es vital; el tratamiento es similar para ambas.
Una hernia inguinal directa sobresale directamente hacia delante cuando el paciente se pone de pie, mientras que la hernia indirecta muestra un trayecto más oblicuo hacia abajo, hacia el escroto. Una hernia que penetra en el escroto es siempre indirecta. La hernia directa aparece como una tumefacción simétrica y circular en el anillo externo, es decir, medial a la arteria femoral, mientras que la hernia indirecta se ve como una tumefacción elíptica.
A partir del anillo superficial, una hernia indirecta se reduce superiormente y luego superolateralmente. Una hernia directa se reduce superiormente y luego posteriormente.
La hernia indirecta reducida puede controlarse presionando sobre el anillo interno, clásicamente con un solo dedo, pero una hernia directa reducible no.
En bipedestación, la hernia directa aparece inmediatamente mientras que la hernia indirecta tarda en alcanzar su tamaño completo. Del mismo modo, al tumbarse, las hernias directas desaparecen inmediatamente, mientras que la indirecta reducible tarda en retraerse por completo. Esto se debe al orificio relativamente grande de la hernia directa en comparación con el de la indirecta. Esto también explica la mayor propensión de la hernia indirecta a estrangularse y que su defecto no siempre sea palpable. En el caso de una hernia directa, el defecto puede ser palpable por encima del tubérculo púbico.
Las hernias directas son siempre adquiridas y son raras en los niños. Son más frecuentes en los varones.
En la operación, la hernia directa pasa medialmente a los vasos epigástricos inferiores, mientras que la hernia indirecta pasa lateralmente a éstos.
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