DOAC - monitorización

• es importante tener en cuenta la función renal (es decir, "pensar en los riñones") al seleccionar la dosis de cualquier DOAC para cada paciente individual
  • La medida habitual de la función renal (Tasa de Filtración Glomerular estimada [TFGe]) no suele recomendarse para las decisiones de dosificación de DOAC. En los principales ensayos clínicos de pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular, la dosificación se basó en estimaciones del aclaramiento renal basadas en la ecuación de Cockcroft y Gault (CG). Esto no coincide con el FGe comunicado por la mayoría de los servicios de patología.
    
    
  • cuando se calcule el aclaramiento de creatinina para determinar la dosis de DOAC, debe hacerse utilizando la fórmula de Cockcroft y Gault y el peso corporal REAL

Aclaramiento renal de los DOAC

Una dosis incorrecta de DOAC puede tener importantes implicaciones para la eficacia y la seguridad:

• El uso de una dosis más baja cuando los pacientes no cumplen los criterios para la reducción de dosis puede aumentar el riesgo de eventos embólicos y dar lugar a accidentes cerebrovasculares potencialmente prevenibles.
• El uso de una dosis más alta cuando la función renal indica que es necesaria una reducción de la dosis puede aumentar el riesgo de hemorragia.

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Notas (2):

• La anticoagulación se prescribe generalmente a pacientes de edad avanzada
  • una auditoría en atención primaria informó de que 4 de cada 5 pacientes que tomaban anticoagulantes tenían 65 años o más y 1 de cada 2 tenía 75 años o más. El riesgo de desarrollar una enfermedad renal también aumenta con la edad, por lo que es probable que los DOAC se prescriban a un número considerable de personas que requerirán un ajuste de la dosis. También es importante un seguimiento regular para identificar y abordar las consecuencias de cualquier deterioro de la función renal a lo largo del tiempo.

Referencia:

• Notts APC (julio de 2018). Anticoagulantes orales directos (DOAC) para el tratamiento de TVP o EP, o prevención contra TVP o EP recurrentes (en Adultos).
• Servicio de Farmacia Especializada (julio 2019). Anticoagulantes orales de acción directa (DOACs) en la insuficiencia renal : Guía práctica sobre cuestiones de dosificación.