Guessology

Adivinología es un término que he utilizado con mis alumnos de medicina general al hablar del uso de la evidencia en la medicina clínica (1). El término sirve para subrayar que la evidencia es una parte esencial de la toma de decisiones clínicas, pero que la evidencia también tiene limitaciones que nosotros, como médicos de atención primaria, tenemos que evaluar y aplicar para utilizarla en la práctica clínica.

Ejemplos de "adivinología

• Los criterios que tienen los estudios para que los pacientes sean incluidos en determinados estudios clínicos siempre están definidos. Sin embargo, en la práctica clínica, los médicos suelen aplicar las pruebas de los estudios clínicos a pacientes que, dados los estrictos criterios de inclusión y exclusión de dichos estudios, no estarían incluidos en un estudio. En efecto, estamos induciendo una hipótesis de efecto, dado que el paciente que tenemos delante no estaría incluido en el estudio en el que basamos una acción terapéutica.
  
  
• Del mismo modo, algunas acciones llevadas a cabo por los médicos no se basan en ningún ensayo controlado aleatorizado a ciegas, sino que se aceptan en función de la práctica clínica y el consenso, como el uso de diuréticos de asa intravenosos en un caso de insuficiencia ventricular izquierda aguda (nunca se ha realizado un ensayo controlado aleatorizado a ciegas con placebo en este caso, pero se trata de una intervención aceptada en función de la causa y el efecto observados en innumerables casos de medicina de urgencias).

Por tanto, las decisiones terapéuticas médicas nunca pueden ser totalmente deterministas, con una causa y un efecto sencillos y predecibles, ya que cada paciente con el que tratamos es un individuo y estamos basando las pruebas en poblaciones en las que se ha realizado una intervención. Tampoco podemos aumentar la precisión de la aplicación de las pruebas a situaciones clínicas de la vida real incluyendo múltiples variables debido a las limitaciones de la "explosión combinatoria" (2).

Por lo tanto, "adivinología" es en realidad un término que refleja el arte de la medicina clínica, y que el arte de la medicina clínica trabaja en cooperación con la ciencia para determinar las decisiones en el mejor interés de los pacientes individuales.

Referencia:

• Comentario personal - Editor en jefe, GPnotebook - Dr Jim McMorran (29/10/2019)
• Explosión combinatoria https://www.encyclopedia.com/computing/dictionaries-thesauruses-pictures-and-press-releases/combinatorial-explosion