- hiponatremia asociada al ejercicio
- La hiponatremia asociada al ejercicio es predominantemente una hiponatremia por dilución causada por un aumento del agua corporal total en relación con la cantidad de agua corporal total intercambiable.
- el principal factor etiológico parece ser
- el consumo de líquidos (agua o bebidas deportivas) por encima de las pérdidas totales de líquidos corporales: pérdidas insensibles (transcutáneas, respiratorias y gastrointestinales), sudoríparas y renales (orina) de líquidos
- consumo de líquidos superior a la pérdida de líquidos (principalmente hiponatremia dilucional)
En estado de reposo, la excreción urinaria máxima oscila entre 800 y 1.000 ml/hora.
Durante el ejercicio, la sudoración se convierte en el principal modo de pérdida de agua y sodio.
El ejercicio estimula la secreción de la hormona antidurética (ADH, arginina vasopresora (AVP)).
Durante el ejercicio es de esperar una pérdida de peso corporal (por lo que puede producirse hiponatremia por dilución si el peso permanece estable o aumenta).
No existen pruebas sólidas de que la pérdida de sodio sea la causa principal.
Notas:
- en la mayoría de los casos notificados de EAH sintomática
- hay un aumento de peso corporal que sugiere un aumento absoluto del agua corporal total
- sin embargo, debe reconocerse que se espera cierta pérdida de peso corporal con la actividad física prolongada debido a la oxidación del sustrato sin una pérdida neta de agua corporal total
- por ejemplo, durante un maratón típico de 42 km, suele producirse una disminución del 1-2% en el peso corporal sin un cambio en el agua corporal total, como se deduce del mantenimiento de la osmolalidad plasmática desde antes hasta después de la carrera
- por lo tanto, puede producirse una hiponatremia por dilución a pesar de que no se produzca ningún cambio en el peso corporal o incluso que éste disminuya
- se ha demostrado que la secreción de hormona antidiurética (ADH) es un factor exacerbante en la mayoría de los casos
- durante el ejercicio, los niveles plasmáticos de ADH no se suprimen al máximo, lo que implica una secreción de ADH no estimulada osmóticamente
- en presencia de hiponatremia y/o hipervolemia, los niveles plasmáticos de ADH dentro de los "rangos normales" son fisiológicamente inapropiados porque la ADH debería suprimirse al máximo en estas dos condiciones
- esta fisiopatología caracteriza el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
- los pequeños aumentos de ADH circulante reducen notablemente la capacidad excretora renal máxima, aumentando así la propensión a retener los líquidos ingeridos, incluso si las tasas de ingesta no superan los 800-1.000 mL/h
- por lo tanto, el riesgo de desarrollar una sobrecarga de líquidos con ingestas de líquidos previamente "normales" o excesivas aumenta cuando la ADH se secreta de forma inadecuada durante el ejercicio prolongado, lo que provoca un aumento de la osmolalidad de la orina y una disminución del volumen urinario
- múltiples estímulos potenciales para la secreción de ADH, como náuseas/vómitos, hipoglucemia, hipotensión o hipovolemia pueden exacerbar la retención de líquidos en cualquier momento durante el ejercicio prolongado.
Colaboradores (septiembre de 2010):
- Dr Volker Scheer (GP Locum), Dr Andrew Murray (Marathon Medical Services)
Referencias:
- 1) Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, Maughan RJ, Mettler S, Meeuwisse WH, Page AJ, Reid SA, Rehrer NJ, Roberts WO, Rogers IR, Rosner MH, Siegel AJ, Speedy DB, Stuempfle KJ, Verbalis JG, Weschler LB, Wharam P.Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, New Zealand, 2007. Clin J Sport Med. 2008 Mar;18(2):111-21